Intervención temprana versus cuidados paliativos estándar para mejorar la atención al final de la vida en pacientes con cáncer avanzado

OBJETIVOS:

• Determinar la eficacia de un programa de cuidados paliativos de intervención temprana que comprende una enfermera educadora por teléfono y citas médicas compartidas para mejorar la atención al final de la vida de pacientes con cáncer avanzado de pulmón, gastrointestinal, genitourinario o de mama.
• Compare el manejo de los síntomas, la calidad de vida y la coincidencia entre la preferencia de atención y la atención recibida en pacientes tratados con un programa de atención paliativa de intervención temprana frente a un programa de atención estándar.
• Comparar la utilización de la atención médica por parte de los pacientes tratados con estas intervenciones.

ESQUEMA: Este es un estudio multicéntrico aleatorizado. Los pacientes se estratifican según el diagnóstico de cáncer (pulmón, mama, gastrointestinal o genitourinario) y el centro participante. Los pacientes se asignan al azar a 1 de 2 brazos de intervención.

• Grupo I (programa de cuidados paliativos de intervención temprana): los pacientes completan el Cuestionario de atención médica y reciben una carta de prescripción generada por computadora que describe los problemas que han identificado; el médico del paciente también recibe una copia de la carta. Los pacientes reciben una serie de llamadas telefónicas semanales durante 4 semanas y luego al menos una vez al mes de parte de una enfermera educadora. Las llamadas telefónicas abordan 3 áreas principales: coordinación de opciones de cuidados paliativos en el centro oncológico y la comunidad del paciente, incluidas referencias para asesoramiento psicológico o espiritual, consulta de trabajo social, orientación financiera, atención médica domiciliaria, cuidados paliativos o servicios de hospicio y asesoramiento de duelo para la familia; terapia de resolución de problemas, centrada en la identificación de problemas, definición de metas alcanzables, un plan para alcanzar esas metas y evaluación del éxito; y módulos psicoeducativos personalizados de "Charting Your Course", que cubren temas relacionados con el final de la vida, como el manejo de los síntomas, la planificación avanzada de la atención, la comunicación con el equipo de atención médica y los miembros de la familia, la espiritualidad y la nutrición. Los pacientes también reciben información sobre el propósito y la hora/ubicación del control de síntomas, citas médicas compartidas (SMA), a las que pueden asistir en persona o llamar para participar por teléfono con altavoz. Las SMA son sesiones mensuales de 1,5 horas realizadas por un médico y una enfermera practicante que pueden acomodar de 10 a 12 pacientes y sus cuidadores. Las sesiones incluyen un período social/de bienvenida, una discusión entre pares/preguntas y respuestas, una sesión educativa interactiva y una oportunidad para citas individuales con enfermeras practicantes con un enfoque en una breve revisión de los planes de tratamiento médico de los pacientes.
• Grupo II (programa de cuidados paliativos estándar): los pacientes reciben cuidados paliativos estándar de su médico/equipo de enfermería y tienen acceso a la enfermera de cuidados paliativos a discreción del médico tratante.

Los pacientes completan la Evaluación funcional de la terapia de enfermedades crónicas-Cuidados paliativos al inicio y cada 3 meses a partir de entonces. Los pacientes y los cuidadores completan encuestas que miden su percepción de la calidad de la atención del cáncer del paciente al inicio y al cabo de 1 mes.

Un cuidador o un miembro de la familia completa la Entrevista del miembro de la familia en duelo después de la muerte para evaluar la idoneidad de la atención del paciente 3 meses después de la muerte del paciente.

ACUMULACIÓN PROYECTADA: Se acumulará un total de 450 pacientes para este estudio.