Tidlig intervensjon vs. standard palliativ behandling for å forbedre behandling ved livets slutt hos avanserte kreftpasienter

MÅL:

• Bestem effektiviteten av et palliativt behandlingsprogram for tidlig intervensjon som omfatter en telefonbasert sykepleierutdanning og delte medisinske avtaler for å forbedre livets sluttbehandling av pasienter med avansert lunge-, gastrointestinal-, genitourinær eller brystkreft.
• Sammenlign symptombehandling, livskvalitet og samsvaret mellom preferanse for omsorg og omsorg mottatt hos pasienter behandlet med et palliativt behandlingsprogram for tidlig intervensjon kontra et standard behandlingsprogram.
• Sammenlign bruken av helsetjenester til pasienter behandlet med disse intervensjonene.

OVERSIKT: Dette er en randomisert, multisenterstudie. Pasientene er stratifisert etter kreftdiagnose (lunge vs bryst vs gastrointestinal vs genitourinary) og deltakende senter. Pasientene er randomisert til 1 av 2 intervensjonsarmer.

• Arm I (program for tidlig intervensjon palliativ omsorg): Pasienter fyller ut spørreskjemaet for medisinsk behandling og mottar et datamaskingenerert reseptbrev som skisserer problemene de har identifisert; Pasientens lege mottar også en kopi av brevet. Pasienter mottar en rekke telefoner ukentlig i 4 uker og deretter minst månedlig fra en sykepleierutdanner. Telefonsamtalene tar for seg 3 hovedområder: koordinering av lindrende behandlingstilbud i kreftsenteret og pasientsamfunnet, inkludert henvisninger til psykologisk eller åndelig rådgivning, sosialfaglig konsultasjon, økonomisk veiledning, hjemmehelse, palliativ omsorg eller hospitstjenester, og sorgrådgivning for familien; problemløsningsterapi, med fokus på identifisering av problemer, definisjon av oppnåelige mål, en plan for å nå disse målene og evaluering av suksess; og skreddersydde psykoedukative moduler fra "Charting Your Course", som dekker emner i slutten av livet som symptomhåndtering, avansert omsorgsplanlegging, kommunikasjon med helseteamet og familiemedlemmer, spiritualitet og ernæring. Pasienter får også informasjon om formål og tid/sted for symptomhåndtering, delte medisinske avtaler (SMAs), som de kan delta på personlig eller ringe inn for å delta via høyttalertelefon. SMA-er er 1,5-timers månedlige økter utført av en lege og en sykepleier som kan romme 10-12 pasienter og deres omsorgspersoner. Øktene inkluderer en velkomst/sosial periode, en spørsmål og svar/fellediskusjon, en interaktiv pedagogisk økt, og mulighet for en-til-en sykepleieravtaler med fokus på en kort gjennomgang av pasientenes medisinske behandlingsplaner.
• Arm II (standard palliativ behandling): Pasienter mottar standard palliativ behandling fra sin lege/sykepleier og har tilgang til palliativ sykepleier etter den behandlende legens skjønn.

Pasienter fullfører funksjonell vurdering av kronisk sykdom terapi-palliativ behandling ved baseline og hver 3. måned deretter. Pasienter og omsorgspersoner fullfører undersøkelser som måler deres oppfatning av kvaliteten på pasientens kreftbehandling ved baseline og etter 1 måned.

En omsorgsperson eller et familiemedlem fullfører intervjuet etter døden etter døden for å evaluere om pasientbehandlingen er tilstrekkelig 3 måneder etter pasientens død.

PROSJEKTERT PASSERING: Totalt 450 pasienter vil bli påløpt for denne studien.