Étude de la niacine et de la rosiglitazone dans la dyslipidémie dysmétabolique

Le syndrome métabolique est caractérisé par une dyslipidémie athérogène consistant en une hypertriglycéridémie, des élévations modestes du cholestérol LDL, de faibles niveaux de cholestérol HDL et un schéma de phénotype B LDL (petites particules denses de LDL). Les statines sont un traitement de première ligne et réduisent les niveaux de cholestérol LDL sans affecter la taille des particules de LDL. Le fénofibrate traite les triglycérides, les niveaux de cholestérol HDL et le phénotype LDL, il est donc recommandé comme traitement de deuxième niveau. Le troisième élément est la niacine, mais pour les patients résistants à l'insuline, une question a été de savoir si la niacine pourrait exacerber la physiopathologie sous-jacente des patients atteints du syndrome métabolique. Dans SNARED, la niacine a été comparée à la rosiglitazone, un sensibilisant à l'insuline, chez des sujets déjà sous statine et fénofibrate.

Tous les volontaires participant à SNARED présentent le schéma de phénotype B des LDL malgré un traitement par statine au moment du recrutement. Les comparaisons de phénotype LDL à l'inclusion sont à comparer aux mesures effectuées après 4 mois de statine + fénofibrate. Si le phénotype LDL se convertit en modèle A (grosses particules de LDL), il s'agit d'un critère d'évaluation. Sinon, les sujets de l'étude sont randomisés pour recevoir statine + fénofibrate + niacine ou statine + fénofibrate + rosiglitazone pendant six mois, après quoi le phénotype lipidique sera à nouveau déterminé.