Diabète sujet à la cétose chez les Afro-Américains

Plus de 50 % des Afro-Américains (AA) obèses présentant une hyperglycémie sévère nouvellement diagnostiquée et/ou une acidocétose diabétique (ACD) non provoquée présentent des caractéristiques cliniques, métaboliques et immunogénétiques du diabète de type 2. Des études antérieures indiquent que ces patients a) présentent une diminution marquée de la sécrétion d'insuline et une altération de l'action de l'insuline lors de la présentation, b) une absence ou une faible prévalence d'auto-anticorps anti-cellules bêta et c) sont capables d'arrêter une insulinothérapie agressive dans environ 70 % des cas dans les 3 mois de suivi. Ces patients ont été qualifiés de diabète de type 2 à tendance cétose (KPDM). Cependant, la plupart des patients atteints de KPDM connaissent une rechute hyperglycémique dans l'année suivant l'arrêt de l'insuline. Par conséquent, les patients atteints de "KPDM" sont un modèle idéal à suivre tout au long de leur évolution clinique. Les objectifs spécifiques de cette proposition sont de 1) identifier les marqueurs cliniques, métaboliques et immunogènes qui, seuls ou en combinaison, sont prédictifs d'une rémission proche de la normoglycémie à court et à long terme et 2) déterminer si la pioglitazone ou la sitagliptine retardera une rechute insulino-déficiente après l'arrêt de l'insuline. Le chercheur principal émet l'hypothèse que les mesures de la fonction des cellules bêta lors de la présentation, seules ou en combinaison avec des mesures de la sensibilité à l'insuline, seront en corrélation avec la capacité d'un patient à atteindre et à maintenir une rémission quasi normoglycémique. Elle émet également l'hypothèse que l'intervention par rapport au placebo préservera la fonction des cellules bêta, améliorera la sensibilité à l'insuline et empêchera une rechute d'insuline déficiente. Cette étude de cohorte prospective avec un bras ECR permettrait de mieux caractériser l'histoire naturelle de la KPDM, faciliterait l'orientation d'un traitement à long terme et diminuerait probablement la récurrence de l'ACD qui est associée à une mortalité et une morbidité accrues.