Réponse virale des neutrophiles et gravité de l'état chez les personnes atteintes de SDRA

Critère d'intégration:

• Tous les patients éligibles à l'étude ARDSNet 06 (essai prospectif, randomisé et multicentrique sur l'albutérol en aérosol par rapport à un placebo chez des patients atteints de lésions pulmonaires aiguës [ALI] ou de syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA]) et à l'étude ARDSNet 07 (étude prospective, randomisée, Essai multicentrique sur l'alimentation entérale trophique initiale suivie d'un passage à une alimentation entérale complète en calories par rapport à un passage précoce à une alimentation entérale complète en calories chez des patients atteints d'une lésion pulmonaire aiguë [ALI] ou d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA] et prospectif, randomisé, Essai multicentrique en aveugle, contrôlé par placebo, sur l'acide gras oméga-3, l'acide gamma-linolénique et la supplémentation en antioxydants dans la prise en charge des lésions pulmonaires aiguës [ALI] ou du syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA]) sera éligible pour co-inscription à cette étude

• Présente une apparition aiguë de chacun des critères suivants dans une période de 24 heures :

  1. Pression partielle d'oxygène dans le sang artériel/fraction d'oxygène inspiré (PaO2/FiO2) inférieure ou égale à 300 ; si l'altitude est supérieure à 1000 mètres, alors PaO2/FiO2 doit être inférieure ou égale à 300 x (pression barométrique [PB]/760)
  2. Infiltrats bilatéraux compatibles avec un œdème pulmonaire sur la radiographie frontale du thorax. Les infiltrats peuvent être inégaux, diffus, homogènes ou asymétriques.
  3. Nécessite une ventilation à pression positive via un tube endotrachéal
  4. Aucune preuve clinique d'insuffisance cardiaque gauche pour expliquer les infiltrats pulmonaires bilatéraux

La fenêtre de temps d'inscription de 48 heures commence lorsque les trois premiers critères sont remplis. Si un patient répond aux trois premiers critères d'inclusion mais a une pression artérielle pulmonaire (PAOP) supérieure à 18 mm Hg, les quatre premiers critères doivent persister pendant plus de 12 heures après que la PAOP est devenue inférieure ou égale à 18 mm Hg, et être toujours dans la fenêtre d'inscription de 48 heures.

Critère d'exclusion:

• Plus de 48 heures depuis que tous les critères d'inclusion ont été remplis
• Maladie neuromusculaire qui altère la capacité de ventiler sans assistance, telle qu'une lésion de la moelle épinière cervicale de niveau C5 ou supérieur, une lésion de la moelle épinière, la sclérose latérale amyotrophique, le syndrome de Guillain-Barré ou la myasthénie grave
• Enceinte ou allaitante
• Maladie respiratoire chronique sévère, y compris hypercapnie chronique (pression artérielle de dioxyde de carbone [PaCO2] supérieure à 45 mm Hg), hypoxémie chronique (PaO2 inférieure à 55 mm Hg ou FiO2 = 0,21), hospitalisation dans les 6 mois précédant l'entrée à l'étude pour insuffisance respiratoire (PaCO2 supérieure à 50 mm Hg et/ou PaO2 inférieure à 55 mm Hg sur 0,21 FiO2), polycythémie secondaire, hypertension pulmonaire sévère (pression artérielle pulmonaire moyenne [PAP] supérieure à 40 mm Hg) ou dépendance à un ventilateur
• Brûle plus de 40 % de la surface corporelle totale
• Cancer ou autre maladie ou affection irréversible pour laquelle la mortalité à 6 mois est estimée supérieure à 50 %
• Greffe allogénique de moelle osseuse dans les 5 ans précédant l'entrée à l'étude
• Le patient, le substitut ou le médecin ne s'engage pas à un soutien complet (exception : un patient ne sera pas exclu s'il recevrait tous les soins de soutien, à l'exception des tentatives de réanimation suite à un arrêt cardiaque)
• Maladie hépatique chronique sévère (c.-à-d. score de Child-Pugh entre 11 et 15)
• Hémorragie alvéolaire diffuse due à une vascularite
• Obésité morbide (pèse supérieur à 1 kg/cm)
• Refus ou incapacité de suivre le protocole de ventilation du réseau ARDS à 6 ml/kg de poids corporel prédit (PBW)
• Ne devrait pas survivre 24 heures à compter de l'entrée dans l'étude
• Aucune intention d'obtenir un accès veineux central pour surveiller les pressions intravasculaires
• Médicalement incapable de recevoir de l'albutérol en aérosol
• Utilisation quotidienne (avant l'hospitalisation à l'étude) de bêta-agonistes inhalés, de corticostéroïdes ou de modificateurs de leucotriènes oraux
• Le médecin traitant n'est pas disposé à interrompre l'utilisation des bêta-agonistes en milieu hospitalier
• Crise cardiaque aiguë ou syndrome coronarien aigu dans les 30 jours précédant l'entrée à l'étude
• Insuffisance cardiaque congestive sévère
• Participation à d'autres essais de médicaments expérimentaux dans les 30 jours précédant l'entrée à l'étude, à l'exception de l'essai de nutrition pharmaconutriments ARDSNet (OMEGA)
• Fréquence cardiaque supérieure à 85 % de la fréquence cardiaque maximale prédite (MHR85) telle que calculée par MHR85 = 85 % x (220-âge)
• Recevoir une ventilation à haute fréquence