La valeur du plasma riche en plaquettes dans la tendinopathie d'Achille chronique de la partie médiane : un essai clinique randomisé en double aveugle (PRICT)

Introduction - Les blessures par surutilisation du tendon d'Achille sont une entité courante chez les athlètes et les athlètes plus âgés courent un risque accru. Lorsque l'origine exacte de la douleur tendineuse n'est pas claire, le terme de tendinopathie est préféré. Le traitement le plus accepté à l'heure actuelle est un programme d'exercices excentriques, selon les directives néerlandaises. Cependant, une revue systématique récente sur l'efficacité des exercices excentriques pour traiter les tendinoses des membres inférieurs a conclu qu'il n'est pas clair si les exercices excentriques sont plus efficaces que d'autres formes de traitement.

Des études récentes ont décrit de nouvelles stratégies de traitement des tendinopathies, telles que l'utilisation de plasma riche en plaquettes (PRP). Les plaquettes peuvent participer activement aux processus de réparation tissulaire et stimuler la libération de plusieurs facteurs de croissance. Récemment, il a été découvert que la libération de caillots plasmatiques riches en plaquettes stimule la prolifération cellulaire, le dépôt de collagène et améliore l'expression génique des enzymes dégradant la matrice et des facteurs de croissance endogènes par les cellules tendineuses humaines in vitro. La seule étude de cohorte clinique publiée dans la recherche sur les tendons a rapporté une réduction de 93 % de la douleur chez les patients traités au PRP souffrant de tendinose chronique du coude. Également lors d'un suivi à court terme, l'injection de PRP était plus bénéfique que l'injection d'un agent anesthésique.

Objectif - Surveiller l'amélioration clinique potentielle de la tendinopathie d'Achille chronique de la partie médiane après injection de PRP et évaluer le processus de récupération dans le temps à l'aide d'une nouvelle méthode échographique (caractérisation tissulaire ultrasonographique).

Hypothèse : Le score VISA-A moyen est plus élevé dans le groupe de patients traités par une thérapie d'exercices excentriques en combinaison avec une injection de PRP par rapport au groupe traité par une injection de solution saline en combinaison avec des exercices excentriques.

Population étudiée - Au total, 54 patients atteints de tendinopathie d'Achille symptomatique seront inclus dans l'étude.

Conception de l'étude - L'étude sera un essai clinique monocentrique randomisé en double aveugle comparant 2 groupes de traitement. Le chercheur, le médecin du sport et les patients seront aveuglés par la thérapie reçue.

Thérapie - Tous les patients effectueront un programme d'exercices excentriques à charge lourde, composé de 180 répétitions par jour. Les patients seront randomisés en 2 groupes de traitement : injection intratendineuse de sérum physiologique guidée par ultrasons avec exercices excentriques et injection intratendineuse de PRP guidée par ultrasons avec exercices excentriques.

Suivi - Le suivi (clinique et échographique) se fera à 6, 12, 24 et 52 semaines. A 24 semaines, le chercheur sera levé après l'analyse des données préliminaires. Les patients resteront aveugles à la thérapie jusqu'à 52 semaines de suivi. À 52 semaines de suivi, un deuxième chercheur en aveugle évaluera les patients en utilisant les mesures des résultats primaires et secondaires.

Mesures des résultats - Mesure des résultats primaires : score VISA-A, un instrument validé pour détecter la sévérité des symptômes chez les patients atteints de tendinopathie d'Achille. En tant que mesures de résultats secondaires, la satisfaction subjective des patients et le retour au sport seront évalués. Pour l'évaluation de la réparation des tendons, une caractérisation ultrasonographique des tissus (UTC) et une échographie Doppler de puissance (PDU) seront effectuées. UTC a été précédemment développé dans les tendons des chevaux et fournit des informations quantitatives sur l'alignement des fibres tendineuses et l'intégrité ultra-structurelle associée du tissu tendineux grâce à une approche non invasive.