Effets protecteurs du clampage retardé du cordon chez les nourrissons de très faible poids à la naissance (TFPN)

La pratique obstétricale actuelle à la naissance aux États-Unis est que le cordon ombilical du nourrisson de très faible poids à la naissance (TFPN) est clampé immédiatement. Lorsqu'un clampage immédiat du cordon se produit, jusqu'à 25 % du volume sanguin fœto-placentaire peut rester dans le placenta, ce qui augmente considérablement la vulnérabilité à l'hypovolémie. L'hypovolémie peut précipiter une cascade d'événements physiologiques, notamment une mauvaise perfusion tissulaire, une ischémie et l'initiation de la réponse inflammatoire fœtale/néonatale. L'hémorragie intraventriculaire (IVH) est une cause majeure de lésions cérébrales chez les prématurés et est un prédicteur de mauvais résultats de développement neurologique. La septicémie à début tardif (LOS) est également associée à la morbidité et à la mortalité à l'USIN et à un retard de développement ultérieur. Sur les quelque 57 000 nourrissons nés chaque année à moins de 1 500 grammes, 10 % développent une paralysie cérébrale et 25 à 50 % présentent des déficits cognitifs et comportementaux ultérieurs affectant les performances scolaires avec des taux plus élevés chez les hommes. Nous proposons un essai avec un échantillon de 212 nourrissons randomisés pour valider nos résultats antérieurs selon lesquels le fait de retarder le clampage du cordon réduit l'incidence des hémorragies intraventriculaires et des septicémies d'apparition tardive, et pour identifier les mécanismes d'effet grâce à l'étude de marqueurs biologiques, y compris la mesure des cytokines, les cellules souches circulantes et le volume des globules rouges. Les femmes inscrites en travail prématuré seront randomisées à la naissance dans le groupe de clampage immédiat du cordon ou le groupe de clampage différé. L'évaluation des résultats moteurs est prévue à 7 mois d'âge corrigé. Cette étude aidera à établir une base scientifique pour le moment du clampage du cordon des nourrissons TFPN. L'innovation de cette étude réside dans la simplicité de retarder le clampage du cordon de 30 à 45 secondes et de réduire les nourrissons VLBW à la naissance. Ce changement de faible technicité dans une pratique clinique a le potentiel de réduire le risque de maladie et d'invalidité et d'améliorer les résultats néonataux et de la petite enfance pour ces prématurés les plus vulnérables.