Effetti protettivi del clampaggio ritardato del cordone nei neonati con peso alla nascita molto basso (VLBW).

L'attuale pratica ostetrica alla nascita negli Stati Uniti prevede che il cordone ombelicale del bambino con peso alla nascita molto basso (VLBW) venga immediatamente bloccato. Quando si verifica un clampaggio immediato del cordone, fino al 25% del volume ematico fetale-placentare può essere lasciato nella placenta aumentando acutamente la vulnerabilità all'ipovolemia. L'ipovolemia può precipitare una cascata di eventi fisiologici tra cui scarsa perfusione tissutale, ischemia e inizio della risposta infiammatoria fetale/neonatale. L'emorragia intraventricolare (IVH) è una delle principali cause di lesioni cerebrali per i neonati pretermine ed è un predittore di scarsi risultati di sviluppo neurologico. La sepsi ad esordio tardivo (LOS) è anche associata a morbilità e mortalità in terapia intensiva neonatale e successivo ritardo dello sviluppo. Dei circa 57.000 bambini nati ogni anno con meno di 1500 grammi, il 10% sviluppa paralisi cerebrale e dal 25 al 50% mostra successivamente deficit cognitivi e comportamentali che incidono sul rendimento scolastico con tassi più elevati riscontrati nei maschi. Proponiamo uno studio con un campione di 212 bambini randomizzati per convalidare i nostri precedenti risultati secondo cui ritardare il clamping del cordone riduce l'incidenza di emorragia intraventricolare e sepsi ad esordio tardivo e per identificare i meccanismi di effetto attraverso lo studio dei marcatori biologici inclusa la misurazione delle citochine, cellule staminali circolanti e volume dei globuli rossi. Le donne arruolate in travaglio pretermine saranno randomizzate alla nascita al gruppo di clampaggio immediato del cordone o al gruppo di clampaggio ritardato. La valutazione degli esiti motori è prevista a 7 mesi di età corretta. Questo studio aiuterà a stabilire una base scientifica per la tempistica del clamping del cordone ombelicale nei neonati VLBW. L'innovazione di questo studio sta nella semplicità di ritardare il clampaggio del cordone da 30 a 45 secondi e abbassare il VLBW dei neonati alla nascita. Questo cambiamento a bassa tecnologia in una pratica clinica ha il potenziale per ridurre il rischio di malattia e disabilità e per migliorare i risultati neonatali e della prima infanzia per questi neonati prematuri più vulnerabili.