Защитные эффекты отсроченного пережатия пуповины у детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ)

Текущая акушерская практика при рождении в Соединенных Штатах заключается в том, что пуповину младенца с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) перевязывают немедленно. Когда происходит немедленное пережатие пуповины, до 25% объема плацентарной крови может оставаться в плаценте, что резко увеличивает уязвимость к гиповолемии. Гиповолемия может спровоцировать каскад физиологических явлений, включая плохую перфузию тканей, ишемию и инициацию воспалительной реакции плода/неонатального организма. Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) является основной причиной повреждения головного мозга у недоношенных детей и является предиктором неблагоприятных исходов развития нервной системы. Сепсис с поздним началом (LOS) также связан с заболеваемостью и смертностью в отделении интенсивной терапии и последующей задержкой развития. Из примерно 57 000 младенцев, рождающихся ежегодно с весом менее 1500 граммов, у 10% развивается церебральный паралич, а от 25 до 50% позже обнаруживаются когнитивные и поведенческие нарушения, влияющие на успеваемость в школе, причем более высокие показатели наблюдаются у мальчиков. Мы предлагаем провести исследование с выборкой из 212 рандомизированных младенцев, чтобы подтвердить наши предыдущие выводы о том, что отсрочка пережатия пуповины снижает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний и сепсиса с поздним началом, а также для определения механизмов эффекта посредством изучения биологических маркеров, включая измерение цитокинов, циркулирующие стволовые клетки и объем эритроцитов. Зарегистрированные женщины с преждевременными родами будут рандомизированы при рождении в группу с немедленным пережатием пуповины или в группу с отсроченным пережатием пуповины. Оценка двигательных исходов планируется в 7-месячном скорректированном возрасте. Это исследование поможет установить научную основу для определения времени пережатия пуповины у детей с ОНМТ. Инновация этого исследования заключается в простоте задержки пережатия пуповины на 30–45 секунд и снижении ОНМТ у новорожденных при рождении. Это низкотехнологичное изменение в клинической практике может снизить риск заболевания и инвалидности, а также улучшить исходы в неонатальном периоде и в раннем детстве для этих наиболее уязвимых недоношенных детей.