Efectos protectores del pinzamiento tardío del cordón umbilical en lactantes de muy bajo peso al nacer (MBPN)

La práctica obstétrica actual al nacer en los Estados Unidos es que el cordón umbilical del bebé de muy bajo peso al nacer (MBPN) se pinza inmediatamente. Cuando se produce el pinzamiento inmediato del cordón, hasta el 25 % del volumen de sangre fetal-placentaria puede quedar en la placenta, lo que aumenta de forma aguda la vulnerabilidad a la hipovolemia. La hipovolemia puede precipitar una cascada de eventos fisiológicos que incluyen perfusión tisular deficiente, isquemia e inicio de la respuesta inflamatoria fetal/neonatal. La hemorragia intraventricular (HIV) es una de las principales causas de lesión cerebral en los recién nacidos prematuros y es un predictor de malos resultados del desarrollo neurológico. La sepsis de inicio tardío (LOS) también se asocia con morbilidad y mortalidad en la UCIN y retraso en el desarrollo posterior. De los aproximadamente 57 000 bebés que nacen anualmente con menos de 1500 gramos, el 10 % desarrollan parálisis cerebral y entre el 25 y el 50 % muestran deficiencias cognitivas y conductuales posteriores que afectan el rendimiento escolar, con tasas más altas en los varones. Proponemos un ensayo con una muestra de 212 bebés aleatorizados para validar nuestros hallazgos previos de que retrasar el pinzamiento del cordón reduce la incidencia de hemorragia intraventricular y sepsis de aparición tardía, y para identificar los mecanismos del efecto a través del estudio de marcadores biológicos, incluida la medición de citocinas, células madre circulantes y volumen de glóbulos rojos. Las mujeres inscritas en trabajo de parto prematuro se asignarán al azar al nacer al grupo de pinzamiento inmediato del cordón umbilical o al grupo de pinzamiento tardío. La evaluación de los resultados motores está planificada a los 7 meses de edad corregida. Este estudio ayudará a establecer una base científica para el momento del pinzamiento del cordón umbilical de los bebés con MBPN. La innovación de este estudio está en la simplicidad de retrasar el pinzamiento del cordón de 30 a 45 segundos y reducir los bebés con MBPN al nacer. Este cambio de baja tecnología en una práctica clínica tiene el potencial de reducir el riesgo de enfermedad y discapacidad y de mejorar los resultados neonatales y de la primera infancia para estos bebés prematuros más vulnerables.