Beschermende effecten van vertraagde navelstrengklemming bij baby's met een zeer laag geboortegewicht (VLBW).

De huidige verloskundige praktijk bij de geboorte in de Verenigde Staten is dat de navelstreng van de baby met een zeer laag geboortegewicht (VLBW) onmiddellijk wordt afgeklemd. Wanneer onmiddellijke navelstrengafklemming optreedt, kan tot 25% van het foetale-placentale bloedvolume in de placenta achterblijven, waardoor de kwetsbaarheid voor hypovolemie acuut toeneemt. Hypovolemie kan een cascade van fysiologische gebeurtenissen veroorzaken, waaronder slechte weefselperfusie, ischemie en het initiëren van de foetale/neonatale ontstekingsreactie. Intraventriculaire bloeding (IVH) is een belangrijke oorzaak van hersenletsel bij te vroeg geboren baby's en is een voorspeller van slechte neurologische ontwikkelingsresultaten. Late onset sepsis (LOS) wordt ook in verband gebracht met morbiditeit en mortaliteit in de NICU en latere ontwikkelingsachterstand. Van de ongeveer 57.000 baby's die jaarlijks met minder dan 1500 gram worden geboren, ontwikkelt 10% hersenverlamming en vertoont 25 tot 50% later cognitieve en gedragsstoornissen die de schoolprestaties beïnvloeden, met hogere percentages bij mannen. We stellen een proef voor met een steekproef van 212 gerandomiseerde baby's om onze eerdere bevindingen te valideren dat het vertragen van het vastklemmen van de navelstreng de incidentie van intraventriculaire bloeding en late aanvang van sepsis verlaagt, en om de werkingsmechanismen te identificeren door de studie van biologische markers, waaronder meting van cytokines, circulerende stamcellen en het volume rode bloedcellen. Ingeschreven vrouwen met vroeggeboorte worden bij de geboorte gerandomiseerd naar de groep met onmiddellijke navelstrengklem of de groep met vertraagde klemming. Beoordeling van motorische uitkomsten is gepland op de gecorrigeerde leeftijd van 7 maanden. Deze studie zal helpen om een ​​wetenschappelijke basis te leggen voor de timing van navelstrengklemming van VLBW-baby's. De innovatie van deze studie ligt in de eenvoud van het uitstellen van het vastklemmen van de navelstreng gedurende 30 tot 45 seconden en het laten zakken van de VLBW-baby's bij de geboorte. Deze low-tech verandering in een klinische praktijk heeft het potentieel om het risico op ziekte en invaliditeit te verminderen en om de neonatale en vroege kinderjaren resultaten voor deze meest kwetsbare te vroeg geboren baby's te verbeteren.