Formation métacognitive pour améliorer l'utilisation de la stratégie dans le TBI lié à l'explosion

OBJECTIFS:

Objectif 1 : est de tester les avantages de GMT pour améliorer la fonction exécutive. Objectif 2 : Étudier les facteurs qui affectent la réponse au traitement.

PLAN DE RECHERCHE:

Il s'agit d'une étude contrôlée randomisée visant à étudier l'effet de l'entraînement à la gestion des objectifs (GMT) pour les personnes atteintes d'un TCC lié à l'explosion. Le groupe témoin participera à l'atelier sur la santé cérébrale (BHW ; Levine 2011), développé spécifiquement pour la cohérence avec la durée de la session GMT et le contact avec l'animateur (Levine, 2011). Les mesures des résultats de l'étude seront collectées avant et après le traitement, et 1 mois après la fin du traitement.

Membre de la famille/ami du participant. Le participant identifiera un ami ou un membre de sa famille qui observe son comportement quotidien au moins 2 à 3 heures, deux fois par semaine. Après avoir obtenu le consentement de la personne, le participant et son ami ou membre de sa famille assisteront à une séance de formation générale sur le fonctionnement du cerveau et les traitements. En plus d'assister à la séance d'éducation, l'ami ou le membre de la famille consentant répondra à un questionnaire (BRIEF-A) sur la fonction exécutive du participant. L'ami ou le membre de la famille recevra également des appels téléphoniques hebdomadaires afin de signaler la facilité ou les difficultés du participant à faire ses devoirs.

MÉTHODES :

Les enquêteurs inscriront 54 participants, recrutés dans le système de santé des vétérans du nord de la Floride et de la Géorgie du Sud à Gainesville. Le personnel clinique informera les patients externes de l'étude. Les patients intéressés à en savoir plus sur l'étude de recherche recevront les coordonnées du personnel de l'étude. Une réunion sera organisée et les candidats seront présélectionnés.

Les participants seront assignés au hasard à des groupes de traitement ou de contrôle, dans un rapport de 38:16. De plus, la procédure de randomisation adaptative covariable de Pocock-Simon sera utilisée de sorte que, pour chaque catégorie de gravité du SSPT dans chacun des deux sites, environ 70 % (38/54) des sujets soient affectés au groupe de traitement ; par conséquent, il y aura une proportion approximativement égale de sujets PTSD affectés aux groupes de traitement et de contrôle dans chacun des deux sites d'étude.

Pratique simulée en laboratoire : les tâches de formation comprennent des exercices tels que : 1) applaudir des mots et empêcher d'applaudir un mot ciblé ; 2) tri des cartes ; 3) prise de décision et planification afin de réaliser cinq activités dans un laps de temps de quatre minutes ; 4) Tâche de catalogue ; et 5) Tâche de tenue de livres. Au départ, les exercices sont relativement faciles et progressent ensuite vers une plus grande complexité. Les forces et les faiblesses des participants sont discutées. Les améliorations sont identifiées et renforcées au fur et à mesure qu'ils apprennent une planification et une résolution de problèmes plus efficaces. Les étapes suivantes sont enseignées pendant les tâches simulées : 1) Identifier l'objectif principal ; 2) Décomposer la tâche en sous-objectifs et étapes pour chaque objectif ; 3) Énumérez les fournitures nécessaires ; 4) Reconnaître les obstacles potentiels à l'atteinte de l'objectif ; 5) Déterminez la stratégie pour accomplir la tâche : 6) Préparez-vous à commencer la tâche avec un exercice de « présence d'esprit » ; 7) Énoncer l'objectif à haute voix ; 8) Commencez la tâche et arrêtez-vous fréquemment pour énoncer à voix haute l'objectif principal et vérifiez que l'on travaille vers l'objectif (sur la cible).

Pratique fonctionnelle à la maison et avec la technologie du smartphone : En plus de la pratique en laboratoire, le GMT original (Levine, 2000) comprend trois tâches qui doivent être pratiquées à la maison. Les participants identifient une tâche complexe avec laquelle ils ont de la difficulté, par exemple, la planification des repas et les courses ; planifier une fête; construire un nichoir; ou payer des factures mensuelles. La généralisation des pratiques de laboratoire à l'environnement domestique est d'une importance cruciale. Malheureusement, le GMT original ne fournissait pas de méthode pour surveiller la fréquence ou le succès de la pratique à domicile, ni de méthode pour soutenir la pratique productive dans l'environnement familial. Dans des travaux antérieurs, les enquêteurs ont développé le gestionnaire de tâches du vétéran (une application pour smartphone (AP). Les participants utiliseront les fonctionnalités AP pour décomposer les tâches, estimer le temps nécessaire pour terminer, cocher chaque étape comme terminée, répondre à l'alerte visuelle/vibrante de "Goal" et répondre à l'alerte si "On Target". Des informations seront collectées par l'AP, telles que la précision des étapes planifiées, le temps nécessaire pour terminer la tâche et le nombre de distractions par rapport à l'objectif. L'AP enregistrera les performances du participant dans la pratique fonctionnelle à domicile et ces informations seront examinées lors de la prochaine session de laboratoire.

Intervention du groupe de contrôle. L'atelier sur la santé cérébrale (BHW ; Levine 2011) a été développé spécifiquement pour la cohérence avec la durée de la session GMT et le contact avec l'animateur (Levine, 2011). BHW est une présentation éducative sur la fonction cérébrale et les principes cognitifs de l'apprentissage. Des informations sur la réduction du stress, l'hygiène du sommeil, la gestion de l'énergie, l'exercice et la communication sont couvertes par des devoirs et des quiz sur les informations couvertes.

CONCLUSIONS : rapport initial