Capacitación metacognitiva para mejorar el uso de estrategias en lesiones cerebrales traumáticas relacionadas con explosiones

OBJETIVOS:

Objetivo 1: es probar los beneficios de GMT para mejorar la función ejecutiva. Objetivo 2: Investigar los factores que afectan la respuesta al tratamiento.

PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Este es un estudio controlado aleatorizado para investigar el efecto del Goal Management Training (GMT) para aquellos con mTBI relacionado con la onda expansiva. El grupo de control participará en el Taller de Salud Cerebral (BHW; Levine 2011), desarrollado específicamente para mantener la coherencia con la duración de la sesión del GMT y el contacto con el facilitador (Levine, 2011). Las medidas de resultado del estudio se recopilarán antes y después del tratamiento, y 1 mes después de finalizar el tratamiento.

Familiar/amigo del participante. El participante identificará a un amigo o familiar que observe su comportamiento cotidiano al menos 2-3 horas, dos veces por semana. Después de obtener el consentimiento de la persona, tanto el participante como su amigo o familiar asistirán a una sesión de educación general sobre la función cerebral y los tratamientos. Además de asistir a la sesión educativa, el amigo o familiar que dé su consentimiento responderá un cuestionario (BRIEF-A) sobre la función ejecutiva del participante. El amigo o familiar también recibirá llamadas telefónicas semanalmente para informar la facilidad o dificultad del participante para completar la tarea.

MÉTODOS:

Los investigadores inscribirán a 54 participantes, reclutados del Sistema de Salud para Veteranos del Norte de Florida/Georgia del Sur en Gainesville. El personal clínico informará a los pacientes ambulatorios sobre el estudio. A los pacientes interesados ​​en saber más sobre el estudio de investigación se les proporcionará la información de contacto del personal del estudio. Se programará una reunión y se evaluarán los candidatos.

Los participantes serán asignados al azar a grupos de tratamiento o de control, en una proporción de 38:16. Además, se utilizará el procedimiento de aleatorización adaptativa de la covariable de Pocock-Simon de modo que, para cada categoría de gravedad del TEPT dentro de cada uno de los dos sitios, aproximadamente el 70 % (38/54) de los sujetos se asignan al grupo de tratamiento; en consecuencia, habrá aproximadamente la misma proporción de sujetos con PTSD asignados a los grupos de tratamiento y control dentro de cada uno de los dos sitios de estudio.

Práctica simulada en el laboratorio: las tareas de capacitación incluyen ejercicios tales como: 1) aplaudir ante las palabras e inhibir el aplauso ante una palabra determinada; 2) clasificación de tarjetas; 3) toma de decisiones y planificación para completar cinco actividades en un lapso de tiempo de cuatro minutos; 4) Tarea de catálogo; y 5) Tarea de teneduría de libros. Inicialmente, los ejercicios son relativamente fáciles y posteriormente progresan a una mayor complejidad. Se discuten las fortalezas y debilidades de los participantes. Las mejoras se identifican y refuerzan a medida que aprenden a planificar y resolver problemas de manera más eficiente. Los siguientes pasos se enseñan durante las tareas simuladas: 1) Identificar el objetivo principal; 2) Dividir la tarea en subobjetivos y pasos para cada objetivo; 3) Haga una lista de los suministros necesarios; 4) Reconocer las barreras potenciales para completar la meta; 5) Determinar la estrategia para realizar la tarea: 6) Prepárese para comenzar la tarea con el ejercicio de "presencia de la mente"; 7) Indicar el objetivo en voz alta; 8) Comience la tarea y deténgase con frecuencia para declarar el objetivo principal en voz alta y verifique que uno esté trabajando hacia el objetivo (en el objetivo).

Práctica Funcional en Casa y con Tecnología Smartphone: Además de la práctica de laboratorio, el GMT original (Levine, 2000) incluye tres tareas que deben practicarse en casa. Los participantes identifican una tarea compleja con la que tienen dificultades, por ejemplo, planificar comidas y comprar; planeando una fiesta; construir una casa para pájaros; o pagar facturas mensuales. La generalización de la práctica de laboratorio al entorno doméstico es de importancia crítica. Desafortunadamente, el GMT original no proporcionó un método para monitorear la frecuencia o el éxito de la práctica en el hogar, ni un método para apoyar la práctica productiva en el entorno del hogar. En un trabajo anterior, los investigadores desarrollaron The Veteran's Task Manager (una aplicación para teléfonos inteligentes (AP). Los participantes utilizarán las funciones de AP para desglosar tareas, estimar el tiempo para completar, marcar cada paso como completado, responder a la alerta visual/vibratoria de "Objetivo" y responder a la alerta si está "En el objetivo". El AP recopilará información, como la precisión de los pasos planificados, el tiempo para completar la tarea y la cantidad de distracciones de la meta. El AP registrará el desempeño del participante en la práctica funcional en el hogar y esta información será revisada en la próxima sesión de laboratorio.

Intervención del grupo de control. El Taller de Salud Cerebral (BHW; Levine 2011) se desarrolló específicamente para mantener la coherencia con la duración de la sesión del GMT y el contacto con el facilitador (Levine, 2011). BHW es una presentación educativa sobre la función cerebral y los principios cognitivos del aprendizaje. La información sobre la reducción del estrés, la higiene del sueño, el manejo de la energía, el ejercicio y la comunicación se cubren con tareas y cuestionarios sobre la información cubierta.

HALLAZGOS: Informe inicial