Formazione metacognitiva per migliorare l'uso della strategia nel trauma cranico correlato all'esplosione

OBIETTIVI:

Obiettivo 1: testare i benefici del GMT per migliorare la funzione esecutiva. Obiettivo 2: indagare sui fattori che influenzano la risposta al trattamento.

PIANO DI RICERCA:

Questo è uno studio controllato randomizzato per studiare l'effetto del Goal Management Training (GMT) per quelli con mTBI correlato all'esplosione. Il gruppo di controllo parteciperà al Brain Health Workshop (BHW; Levine 2011), sviluppato specificamente per coerenza con la durata della sessione GMT e il contatto con il facilitatore (Levine, 2011). Le misure dei risultati dello studio saranno raccolte prima e dopo il trattamento e 1 mese dopo la fine del trattamento.

Familiare/Amico del Partecipante. Il partecipante identificherà un amico o un familiare che osserva il suo comportamento quotidiano almeno 2-3 ore, due volte a settimana. Dopo aver ottenuto il consenso della persona, sia il partecipante che i suoi amici o familiari parteciperanno a una sessione di educazione generale sulla funzione cerebrale e sui trattamenti. Oltre a partecipare alla sessione educativa, l'amico o il familiare consenziente risponderà a un questionario (BRIEF-A) sulla funzione esecutiva del partecipante. L'amico o il familiare riceverà anche telefonate settimanali per segnalare la facilità o difficoltà del partecipante nel completare i compiti.

METODI:

Gli investigatori registreranno 54 partecipanti, reclutati dal Veteran Health System della Florida settentrionale/Georgia del sud a Gainesville. Il personale clinico informerà i pazienti ambulatoriali sullo studio. Ai pazienti interessati a saperne di più sullo studio di ricerca verranno fornite le informazioni di contatto per il personale dello studio. Verrà programmato un incontro e verranno selezionati i candidati.

I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a gruppi di trattamento o di controllo, in un rapporto di 38:16. Inoltre, verrà utilizzata la procedura di randomizzazione adattativa covariata di Pocock-Simon in modo che, per ciascuna categoria di gravità del disturbo da stress post-traumatico all'interno di ciascuno dei due siti, circa il 70% (38/54) dei soggetti sia assegnato al gruppo di trattamento; di conseguenza, ci sarà una proporzione approssimativamente uguale di soggetti con disturbo da stress post-traumatico assegnati ai gruppi di trattamento e di controllo all'interno di ciascuno dei due siti di studio.

Pratica simulata in laboratorio: i compiti di formazione includono esercizi come: 1) battere le mani sulle parole e inibire il battere le mani su una parola mirata; 2) smistamento delle carte; 3) processo decisionale e pianificazione per completare cinque attività in un arco di tempo di quattro minuti; 4) Compito catalogo; e 5) Attività di tenuta della contabilità. Inizialmente, gli esercizi sono relativamente facili e successivamente progrediscono verso una maggiore complessità. Vengono discussi i punti di forza e di debolezza dei partecipanti. I miglioramenti vengono identificati e rafforzati man mano che apprendono una pianificazione e una risoluzione dei problemi più efficienti. Durante le attività simulate vengono insegnati i seguenti passaggi: 1) Identificare l'obiettivo principale; 2) Suddividere l'attività in sotto-obiettivi e passaggi per ciascun obiettivo; 3) Elencare le forniture necessarie; 4) Riconoscere i potenziali ostacoli al completamento dell'obiettivo; 5) Determinare la strategia per portare a termine il compito: 6) Prepararsi a iniziare il compito con l'esercizio di "presenza mentale"; 7) Dichiarare gol ad alta voce; 8) Iniziare il compito e fermarsi frequentemente per dichiarare ad alta voce l'obiettivo principale e verificare che si stia lavorando verso l'obiettivo (sul bersaglio).

Pratica funzionale a casa e con tecnologia smartphone: oltre alla pratica di laboratorio, il GMT originale (Levine, 2000) include tre compiti che devono essere praticati a casa. I partecipanti identificano un'attività complessa con la quale hanno difficoltà, ad esempio, la pianificazione dei pasti e la spesa; organizzare una festa; costruire una casetta per gli uccelli; o pagare le bollette mensili. La generalizzazione della pratica di laboratorio all'ambiente domestico è di fondamentale importanza. Sfortunatamente, il GMT originale non forniva un metodo per monitorare la frequenza o il successo della pratica domestica, né un metodo per supportare la pratica produttiva nell'ambiente domestico. In un lavoro precedente, gli investigatori hanno sviluppato The Veteran's Task Manager (un'applicazione per smartphone (AP). I partecipanti utilizzeranno le funzionalità AP per suddividere le attività, stimare il tempo per il completamento, contrassegnare ogni passaggio come completato, rispondere all'avviso visivo/vibrante di "Obiettivo" e rispondere all'avviso se "On Target". Le informazioni verranno raccolte dall'AP, come l'accuratezza dei passaggi pianificati, il tempo per completare l'attività e il numero di distrazioni dall'obiettivo. L'AP registrerà le prestazioni del partecipante nella pratica funzionale a casa e queste informazioni saranno riviste nella successiva sessione di laboratorio.

Intervento del gruppo di controllo. Il Brain Health Workshop (BHW; Levine 2011) è stato sviluppato specificamente per coerenza con la durata della sessione GMT e il contatto con il facilitatore (Levine, 2011). BHW è una presentazione educativa sulla funzione cerebrale e sui principi cognitivi dell'apprendimento. Le informazioni sulla riduzione dello stress, l'igiene del sonno, la gestione dell'energia, l'esercizio fisico e la comunicazione sono coperte da compiti a casa e quiz sulle informazioni coperte.

RISULTATI: rapporto iniziale