Metakognitiv trening for å forbedre strategibruk i eksplosjonsrelatert TBI

MÅL:

Mål 1: er å teste fordelene med GMT for å forbedre den utøvende funksjonen. Mål 2: Undersøke faktorer som påvirker respons på behandling.

FORSKNINGSPLAN:

Dette er en randomisert kontrollert studie for å undersøke effekten av Goal Management Training (GMT) for de med eksplosjonsrelatert mTBI. Kontrollgruppen vil delta i Brain Health Workshop (BHW; Levine 2011), utviklet spesielt for samsvar med GMT-sesjonslengde og kontakt med fasilitator (Levine, 2011). Mål for studieresultater vil bli samlet inn før og etter behandling, og 1 måned etter avsluttet behandling.

Familiemedlem/venn av deltaker. Deltakeren vil identifisere en venn eller et familiemedlem som observerer hans/hennes hverdagsadferd minst 2-3 timer, to ganger i uken. Etter å ha innhentet samtykke fra personen, vil både deltakeren og hans/hennes venn eller familiemedlem(e) delta på en generell opplæringsøkt om hjernefunksjon og behandlinger. I tillegg til å delta på undervisningsøkten vil den samtykkende vennen eller familiemedlemmet svare på et spørreskjema (KORT-A) om deltakerens utøvende funksjon. Vennen eller familiemedlemmet vil også motta telefoner ukentlig for å rapportere deltakerens letthet eller vanskeligheter med å fullføre lekser.

METODER:

Etterforskerne vil melde inn 54 deltakere, rekruttert fra North Florida/South Georgia Veteran Health System i Gainesville. Klinisk personale vil informere polikliniske pasienter om studien. Pasienter som er interessert i å høre mer om forskningsstudien vil få kontaktinformasjon til studiepersonalet. Et møte vil bli planlagt og kandidater vil bli screenet.

Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt enten behandlings- eller kontrollgrupper, i forholdet 38:16. I tillegg vil Pocock-Simon covariate adaptive randomiseringsprosedyren bli brukt slik at, for hver PTSD-alvorlighetskategori innenfor hvert av de to stedene, blir omtrent 70 % (38/54) av forsøkspersonene tilordnet behandlingsgruppen; følgelig vil det være omtrent like stor andel av PTSD-personer tildelt behandlings- og kontrollgruppene innenfor hvert av de to studiestedene.

Simulert praksis i laboratoriet: Treningsoppgaver inkluderer øvelser som: 1) klappe til ord og hemme klapping til et målord; 2) kortsortering; 3) beslutningstaking og planlegging for å fullføre fem aktiviteter innen et tidsrom på fire minutter; 4) Katalogoppgave; og 5) Bokføringsoppgave. Til å begynne med er øvelsene relativt enkle og utvikler seg deretter til større kompleksitet. Deltakerens styrker og svakheter diskuteres. Forbedringer identifiseres og forsterkes etter hvert som de lærer mer effektiv planlegging og problemløsning. Følgende trinn læres under simulerte oppgaver: 1) Identifiser hovedmål; 2) Bryt ned oppgaven i delmål og trinn for hvert mål; 3) Liste over nødvendig utstyr; 4) Gjenkjenne potensielle barrierer for å fullføre mål; 5) Bestem strategi for å fullføre oppgaven: 6) Forbered deg på å begynne oppgaven med "nærvær av sinn"-øvelse; 7) Statsmål høyt; 8) Begynn oppgaven og stopp deg selv ofte for å angi hovedmål høyt og kontroller for å være sikker på at man jobber mot målet (på målet).

Funksjonell praksis hjemme og med smarttelefonteknologi: I tillegg til laboratoriepraksis, inkluderer den originale GMT (Levine, 2000) tre oppgaver som må øves hjemme. Deltakerne identifiserer en kompleks oppgave de har problemer med, for eksempel måltidsplanlegging og shopping; planlegger en fest; bygge et fuglehus; eller betale månedlige regninger. Generalisering av laboratoriepraksis til hjemmemiljø er av avgjørende betydning. Dessverre ga den opprinnelige GMT ikke en metode for å overvåke frekvensen eller suksessen til hjemmetrening, og heller ikke en metode for å støtte produktiv praksis i hjemmemiljøet. I tidligere arbeid utviklet etterforskerne The Veteran's Task Manager (en smarttelefonapplikasjon (AP). Deltakerne vil bruke AP-funksjonene til å bryte ned oppgaver, estimere tid for å fullføre, krysse av for hvert trinn som fullført, svare på det visuelle/vibrerende varselet til "Mål" og svare på varsling hvis "På mål". Informasjon vil bli samlet inn av AP, slik som nøyaktigheten av planlagte trinn, tid til å fullføre oppgaven og antall distraksjoner fra målet. AP vil registrere deltakerens ytelse i funksjonell praksis hjemme, og denne informasjonen vil bli gjennomgått ved neste laboratorieøkt.

Kontrollgruppeintervensjon. Brain Health Workshop (BHW; Levine 2011) ble utviklet spesielt for samsvar med GMT-sesjonslengden og kontakt med tilretteleggeren (Levine, 2011). BHW er en undervisningspresentasjon om hjernefunksjon og kognitive prinsipper for læring. Informasjon om stressreduksjon, søvnhygiene, energihåndtering, trening og kommunikasjon dekkes med lekser og quiz om informasjon som dekkes.

FUNN: Innledende rapport