Treinamento Metacognitivo para Melhorar o Uso de Estratégia em TBI Relacionado à Explosão

OBJETIVOS:

Objetivo 1: é testar os benefícios do GMT para melhorar a função executiva. Objetivo 2: Investigar os fatores que afetam a resposta ao tratamento.

PLANO DE PESQUISA:

Este é um estudo randomizado controlado para investigar o efeito do treinamento de gerenciamento de metas (GMT) para aqueles com mTBI relacionado a explosão. O grupo de controle participará do Brain Health Workshop (BHW; Levine 2011), desenvolvido especificamente para consistência com a duração da sessão GMT e contato com o facilitador (Levine, 2011). As medidas dos resultados do estudo serão coletadas no pré e pós-tratamento e 1 mês após o final do tratamento.

Familiar/Amigo do Participante. O participante identificará um amigo ou familiar que observe seu comportamento diário pelo menos 2-3 horas, duas vezes por semana. Após obter o consentimento da pessoa, tanto o participante quanto seu(s) amigo(s) ou familiar(is) participarão de uma sessão de educação geral sobre função cerebral e tratamentos. Além de participar da sessão educativa, o amigo ou familiar que consentir responderá a um questionário (BRIEF-A) sobre a função executiva do participante. O amigo ou familiar também receberá ligações telefônicas semanalmente, a fim de relatar a facilidade ou dificuldade do participante em realizar os deveres de casa.

MÉTODOS:

Os investigadores inscreverão 54 participantes, recrutados no Sistema de Saúde de Veteranos do Norte da Flórida/Geórgia do Sul em Gainesville. A equipe clínica informará os pacientes ambulatoriais sobre o estudo. Os pacientes interessados ​​em saber mais sobre o estudo de pesquisa receberão informações de contato da equipe do estudo. Uma reunião será agendada e os candidatos serão selecionados.

Os participantes serão designados aleatoriamente para grupos de tratamento ou controle, em uma proporção de 38:16. Além disso, o procedimento de randomização adaptativa covariável de Pocock-Simon será usado para que, para cada categoria de gravidade de TEPT dentro de cada um dos dois locais, aproximadamente 70% (38/54) dos indivíduos sejam designados para o grupo de tratamento; conseqüentemente, haverá uma proporção aproximadamente igual de indivíduos com TEPT designados para os grupos de tratamento e controle dentro de cada um dos dois locais de estudo.

Prática Simulada no Laboratório: As tarefas de treinamento incluem exercícios como: 1) bater palmas para palavras e inibir palmas para uma palavra-alvo; 2) classificação de cartões; 3) tomada de decisão e planejamento para completar cinco atividades em quatro minutos; 4) Tarefa de Catálogo; e 5) Tarefa de escrituração. Inicialmente, os exercícios são relativamente fáceis e, posteriormente, progridem para maior complexidade. Os pontos fortes e fracos do participante são discutidos. As melhorias são identificadas e reforçadas à medida que aprendem um planejamento mais eficiente e a resolução de problemas. Nas tarefas simuladas são ensinados os seguintes passos: 1) Identificar o Objetivo Principal; 2) Divida a tarefa em submetas e etapas para cada meta; 3) Liste os suprimentos necessários; 4) Reconhecer potenciais barreiras para atingir a meta; 5) Determine a estratégia para realizar a tarefa: 6) Prepare-se para iniciar a tarefa com o exercício de "presença de espírito"; 7) Declarar o objetivo em voz alta; 8) Comece a tarefa e pare frequentemente para declarar o objetivo principal em voz alta e verifique se está trabalhando em direção ao objetivo (no alvo).

Prática Funcional em Casa e com Tecnologia de Smartphone: Além da prática de laboratório, o GMT original (Levine, 2000) inclui três tarefas que devem ser praticadas em casa. Os participantes identificam uma tarefa complexa com a qual estão tendo dificuldade, por exemplo, planejar refeições e fazer compras; planejando uma festa; construir uma casa de passarinho; ou pagar contas mensais. A generalização da prática de laboratório para o ambiente doméstico é de importância crítica. Infelizmente, o GMT original não forneceu um método para monitorar a frequência ou o sucesso da prática doméstica, nem um método para apoiar a prática produtiva no ambiente doméstico. Em trabalhos anteriores, os investigadores desenvolveram o Gerenciador de Tarefas do Veterano (um aplicativo para smartphone (AP). Os participantes usarão os recursos AP para dividir as tarefas, estimar o tempo para conclusão, marcar cada etapa como concluída, responder ao alerta visual/vibratório de "Meta" e responder ao alerta se "Na meta". As informações serão coletadas pelo AP, como precisão das etapas planejadas, tempo para concluir a tarefa e número de distrações do objetivo. O AP registrará o desempenho do participante na prática funcional em casa e essas informações serão revisadas na próxima sessão de laboratório.

Intervenção do Grupo de Controle. O Brain Health Workshop (BHW; Levine 2011) foi desenvolvido especificamente para consistência com a duração da sessão GMT e contato com o facilitador (Levine, 2011). BHW é uma apresentação educacional sobre a função cerebral e os princípios cognitivos da aprendizagem. Informações sobre redução do estresse, higiene do sono, gerenciamento de energia, exercícios e comunicação são abordadas com deveres de casa e questionários sobre as informações abordadas.

CONCLUSÕES: Relatório inicial