Metacognitieve training om het gebruik van strategieën bij explosiegerelateerd TBI te verbeteren

DOELSTELLINGEN:

Doel 1: is het testen van de voordelen van GMT voor het verbeteren van de executieve functie. Doel 2: Factoren onderzoeken die de respons op de behandeling beïnvloeden.

ONDERZOEKSPLAN:

Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde studie om het effect van Goal Management Training (GMT) voor mensen met blast-gerelateerde mTBI te onderzoeken. De controlegroep zal deelnemen aan de Brain Health Workshop (BHW; Levine 2011), speciaal ontwikkeld voor consistentie met de GMT-sessieduur en contact met de facilitator (Levine, 2011). Studie-uitkomstmaten worden verzameld voor en na de behandeling en 1 maand na het einde van de behandeling.

Familielid/Vriend van Deelnemer. De deelnemer identificeert een vriend of familielid die zijn/haar dagelijks gedrag minimaal 2-3 uur, twee keer per week observeert. Na het verkrijgen van de toestemming van de persoon, zullen zowel de deelnemer als zijn/haar vriend of familielid(leden) een algemene voorlichtingssessie bijwonen over hersenfunctie en behandelingen. Naast het bijwonen van de voorlichtingssessie zal de instemmende vriend of familielid een vragenlijst (BRIEF-A) beantwoorden over de executieve functie van de deelnemer. De vriend of het familielid zal ook wekelijks worden gebeld om het gemak of de moeilijkheden van de deelnemer bij het maken van huiswerk te melden.

METHODEN:

De onderzoekers zullen 54 deelnemers inschrijven, gerekruteerd uit het North Florida/South Georgia Veteran Health System in Gainesville. Klinisch personeel zal poliklinische patiënten informeren over de studie. Patiënten die geïnteresseerd zijn om meer over het onderzoek te horen, zullen de contactgegevens van het onderzoekspersoneel ontvangen. Er wordt een gesprek ingepland en kandidaten worden gescreend.

Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan behandelings- of controlegroepen, in een verhouding van 38:16. Bovendien zal de Pocock-Simon covariabele adaptieve randomisatieprocedure worden gebruikt, zodat voor elke PTSD-ernstcategorie binnen elk van de twee locaties ongeveer 70% (38/54) van de proefpersonen wordt toegewezen aan de behandelingsgroep; bijgevolg zal er binnen elk van de twee onderzoekslocaties een ongeveer gelijk percentage PTSS-proefpersonen worden toegewezen aan de behandelings- en controlegroepen.

Gesimuleerde oefening in het laboratorium: Trainingstaken omvatten oefeningen zoals: 1) klappen voor woorden en het remmen op klappen voor een gericht woord; 2) kaartsortering; 3) besluitvorming en planning om vijf activiteiten binnen vier minuten te voltooien; 4) Catalogustaak; en 5) Boekhoudingstaak. In het begin zijn de oefeningen relatief eenvoudig en daarna worden ze steeds complexer. De sterke en zwakke punten van de deelnemer worden besproken. Verbeteringen worden geïdentificeerd en versterkt naarmate ze leren efficiënter te plannen en problemen op te lossen. De volgende stappen worden aangeleerd tijdens gesimuleerde taken: 1) Identificeer hoofddoel; 2) Verdeel de taak in subdoelen en stappen voor elk doel; 3) Maak een lijst van benodigde benodigdheden; 4) Herken potentiële belemmeringen voor het voltooien van het doel; 5) Bepaal de strategie om de taak te volbrengen: 6) Bereid je voor om de taak te beginnen met een "tegenwoordigheid van geest"-oefening; 7) Maak het doel hardop bekend; 8) Begin de taak en stop zelf regelmatig om het hoofddoel hardop uit te spreken en te controleren of men naar het doel toe werkt (op doel).

Functioneel oefenen thuis en met smartphonetechnologie: Naast laboratoriumoefeningen bevat de originele GMT (Levine, 2000) drie taken die thuis moeten worden geoefend. Deelnemers identificeren een complexe taak waarmee ze moeite hebben, bijvoorbeeld het plannen van maaltijden en boodschappen doen; een feest plannen; een vogelhuisje bouwen; of maandelijkse rekeningen betalen. Generalisatie van de laboratoriumpraktijk naar de thuisomgeving is van cruciaal belang. Helaas bood de oorspronkelijke GMT geen methode om de frequentie of het succes van thuis oefenen te controleren, noch een methode om productief oefenen in de thuisomgeving te ondersteunen. In eerder werk ontwikkelden de onderzoekers The Veteran's Task Manager (een smartphone-applicatie (AP). Deelnemers zullen de AP-functies gebruiken om taken op te splitsen, de benodigde tijd in te schatten, elke stap af te vinken als voltooid, te reageren op de visuele/trilwaarschuwing van "Doel" en te reageren op de waarschuwing als "Op doel". De AP verzamelt informatie, zoals de nauwkeurigheid van de geplande stappen, de tijd die nodig is om de taak te voltooien en het aantal afleidingen van het doel. De AP registreert de prestaties van de deelnemer in de functionele praktijk thuis en deze informatie zal worden beoordeeld tijdens de volgende labsessie.

Controlegroepinterventie. De Brain Health Workshop (BHW; Levine 2011) is speciaal ontwikkeld voor consistentie met de GMT-sessieduur en het contact met de facilitator (Levine, 2011). BHW is een educatieve presentatie over de hersenfunctie en cognitieve leerprincipes. Informatie over stressvermindering, slaaphygiëne, energiemanagement, bewegen en communicatie komen aan bod, met huiswerk en quizzen op informatie die aan bod komen.

BEVINDINGEN: Eerste rapport