Metakognitiv träning för att förbättra strategianvändning i Blast-relaterad TBI

MÅL:

Syfte 1: är att testa fördelarna med GMT för att förbättra den verkställande funktionen. Syfte 2: Undersöka faktorer som påverkar responsen på behandlingen.

FORSKNINGSPLAN:

Detta är en randomiserad kontrollerad studie för att undersöka effekten av Goal Management Training (GMT) för de med blast-relaterad mTBI. Kontrollgruppen kommer att delta i Brain Health Workshop (BHW; Levine 2011), utvecklad specifikt för överensstämmelse med GMT-sessionens längd och kontakt med facilitatorn (Levine, 2011). Studieresultatmått kommer att samlas in före och efter behandling och 1 månad efter avslutad behandling.

Familjemedlem/vän till deltagaren. Deltagaren kommer att identifiera en vän eller familjemedlem som observerar hans/hennes vardagliga beteende minst 2-3 timmar, två gånger i veckan. Efter att ha inhämtat personens samtycke kommer både deltagaren och hans/hennes vän eller familjemedlem(mer) att delta i en allmän utbildningssession om hjärnans funktion och behandlingar. Förutom att delta i utbildningssessionen kommer den samtyckande vän eller familjemedlem att svara på ett frågeformulär (KORT-A) om deltagarens verkställande funktion. Vännen eller familjemedlemmen kommer också att få telefonsamtal varje vecka för att rapportera deltagarens lätthet eller svårigheter att göra läxor.

METODER:

Utredarna kommer att registrera 54 deltagare, rekryterade från North Florida/South Georgia Veteran Health System i Gainesville. Klinisk personal kommer att informera öppenvårdspatienter om studien. Patienter som är intresserade av att höra mer om forskningsstudien kommer att få kontaktuppgifter till studiepersonalen. Ett möte kommer att schemaläggas och kandidater kommer att granskas.

Deltagarna kommer att tilldelas slumpmässigt till antingen behandlings- eller kontrollgrupper, i förhållandet 38:16. Dessutom kommer Pocock-Simons covariate adaptiva randomiseringsprocedur att användas så att, för varje PTSD-allvarlighetskategori inom var och en av de två platserna, cirka 70 % (38/54) av försökspersonerna tilldelas behandlingsgruppen; följaktligen kommer det att finnas ungefär lika stor andel PTSD-personer som tilldelas behandlings- och kontrollgrupperna inom var och en av de två studieplatserna.

Simulerad övning i laboratoriet: Träningsuppgifter inkluderar övningar som: 1) klappa till ord och förhindra att klappa till ett målord; 2) kortsortering; 3) beslutsfattande och planering för att slutföra fem aktiviteter inom en tidsperiod på fyra minuter; 4) Kataloguppgift; och 5) Bokföringsuppgift. Inledningsvis är övningarna relativt enkla och utvecklas sedan till större komplexitet. Deltagarens styrkor och svagheter diskuteras. Förbättringar identifieras och förstärks när de lär sig mer effektiv planering och problemlösning. Följande steg lärs ut under simulerade uppgifter: 1) Identifiera huvudmål; 2) Dela upp uppgiften i delmål och steg för varje mål; 3) Lista över tillbehör som behövs; 4) Erkänn potentiella hinder för att fullborda målet; 5) Bestäm strategin för att utföra uppgiften: 6) Förbered dig på att börja uppgiften med "närvaro av sinnet"-övning; 7) Statsmål högt; 8) Börja uppgiften och stanna själv ofta för att ange huvudmålet högt och kontrollera att man arbetar mot målet (på målet).

Funktionell övning hemma och med smartphoneteknik: Förutom laboratorieövningar innehåller den ursprungliga GMT (Levine, 2000) tre uppgifter som måste övas hemma. Deltagarna identifierar en komplex uppgift som de har svårt med, till exempel måltidsplanering och shopping; planera en fest; bygga en fågelholk; eller betala månatliga räkningar. Generalisering av laboratoriepraxis till hemmiljö är av avgörande betydelse. Tyvärr tillhandahöll den ursprungliga GMT inte en metod för att övervaka frekvensen eller framgången för hemmaträning, och inte heller en metod för att stödja produktiv träning i hemmiljön. I tidigare arbete utvecklade utredarna The Veteran's Task Manager (A Smartphone application (AP). Deltagarna kommer att använda AP-funktionerna för att bryta ner uppgifter, beräkna tiden att slutföra, bocka av varje steg som slutfört, svara på den visuella/vibrerande varningen för "Mål" och svara på varningen om "På mål". Information kommer att samlas in av AP, såsom noggrannhet i planerade steg, tid att slutföra uppgiften och antalet distraktioner från målet. AP kommer att registrera deltagarens prestation i funktionell praktik hemma och denna information kommer att granskas vid nästa labbsession.

Kontrollgruppsintervention. Brain Health Workshop (BHW; Levine 2011) utvecklades specifikt för överensstämmelse med GMT-sessionens längd och kontakt med facilitatorn (Levine, 2011). BHW är en utbildningspresentation om hjärnans funktion och kognitiva principer för lärande. Information om stressreducering, sömnhygien, energihushållning, träning och kommunikation täcks med läxor och frågesporter om information som omfattas.

RESULTAT: Inledande rapport