Étude comparative du lambeau d'avancement de maison, du lambeau rhomboïde et de l'anoplastie Y-V

Le consentement éclairé a été obtenu de tous les patients à inclure dans l'étude, après explications sur la nature de la maladie et les traitements possibles. Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique local.

Les patients ont ensuite été randomisés en trois groupes. La randomisation a été réalisée grâce à un calendrier généré par ordinateur et ses résultats ont été scellés dans 60 enveloppes. Le chirurgien responsable a ouvert au hasard une enveloppe et, conformément au protocole.

Groupe 1 : composé de 20 patients (14 hommes et 6 femmes) ont subi un volet de porte de maison.

Groupe II : composé de 20 patients (16 hommes et 4 femmes) ayant subi un lambeau romboïde.

Groupe III : composé de 20 patients ayant subi une anoplastie V-Y (13 hommes et 7 femmes).

Dans le groupe I : un lambeau de tissu sain a été incisé jusqu'à la profondeur de la graisse ischiorectale. Le lambeau était constitué de peau et de tissu sous-cutané. Le lambeau était suffisamment mobilisé sans ébranler sa base graisseuse contenant les vaisseaux sanguins perforants. Le lambeau doit être lâche et facilement avancé dans le canal anal. Lorsque la « base » de ce lambeau en forme de maison a été avancée dans le défaut du canal anal, elle a été fixée au sommet de la zone excisée avec des sutures Vicryl 3/0.

Dans le groupe II : un lambeau rhomboïde a été incisé dans la fosse ischio-rectale et a été mobilisé sans décollement de sa base graisseuse dans le canal anal afin que la pointe du lambeau rhomboïde soit suturée au sommet de la zone sténosée à l'aide de vicryl 3/0.

Dans le groupe III : l'anoplastie V-Y est réalisée en faisant une incision en forme de V dans la peau périanale postérieurement à partir de l'extrémité inférieure de la plaie résultant de l'excision de la zone effrayée. Un lambeau en V est ensuite disséqué avec une base graisseuse de conservation. Le lambeau en V est ensuite avancé dans le canal anal afin que sa pointe soit suturée au sommet de la zone structurée à l'aide de vicryel 3/0.

Les patients sont sortis 48 heures après l'intervention. Une alimentation riche en fibres combinée à des laxatifs en vrac avec une couverture antibiotique orale a été recommandée après la sortie. Après chaque selle, un nettoyage du site opératoire avec un bain de siège ou une douche était prescrit.

Les patients sont sortis 48 heures après l'intervention. Une alimentation riche en fibres combinée à des laxatifs en vrac avec une couverture antibiotique orale a été recommandée après la sortie. Après chaque selle, un nettoyage du site opératoire avec un bain de siège ou une douche était prescrit.

Les paramètres étudiés étaient le temps de soulagement de la défécation douloureuse, la sévérité de l'effort, la sensation d'évacuation incomplète et le besoin de laxatif ou de lavement. Le calibre anal postopératoire, le taux de guérison, la récidive, la qualité de vie (QOL) ont été évalués avec l'indice de qualité de vie gastro-intestinale (GIQLI) qui est un outil relativement nouveau et validé pour mesurer la qualité de vie chez les patients atteints de maladies gastro-intestinales. Le GIQLI développé par Eypasch et ses collaborateurs (6). Le questionnaire comprend 36 items multidimensionnels couvrant les symptômes et les dysfonctionnements physiques, émotionnels et sociaux liés aux maladies gastro-intestinales ou à leurs traitements. Chaque item est noté de 0 à 4 points. Le score GIQLI est calculé par simple addition de tous les scores des items de sorte qu'un score global de 0 constituerait le pire, tandis qu'un score de 144 (36 X 4) représenterait le meilleur résultat possible. Il est également possible d'évaluer les éléments spécifiques à la maladie, sociaux, psychologiques et physiques en tant que sous-groupes distincts. Les patients ont été invités à remplir le questionnaire GIQLI à l'admission à l'hôpital et un an après la chirurgie sous la supervision des mêmes auteurs indépendants.