Estudo Comparativo do Retalho de Avanço House, Retalho Romboide e Anoplastia Y-V

O consentimento informado foi obtido de todos os pacientes para serem incluídos no estudo, após explicações sobre a natureza da doença e possível tratamento. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética local.

Os pacientes foram então randomizados em três grupos. A randomização foi realizada por meio de agendamento gerado por computador e seus resultados foram lacrados em 60 envelopes. O cirurgião responsável abriu um envelope aleatoriamente e conforme o protocolo.

Grupo 1: composto por 20 (14 homens e 6 mulheres) pacientes submetidos à porta de casa.

Grupo II: composto por 20 pacientes (16 homens e 4 mulheres) submetidos ao retalho rombóide.

Grupo III: composto por 20 pacientes submetidos à anoplastia V-Y (13 homens e 7 mulheres).

No grupo I: um retalho caseiro de tecido saudável foi incisado até a profundidade da gordura isquiorretal. O retalho consistiu de pele e tecido subcutâneo. O retalho foi suficientemente mobilizado sem descolar sua base gordurosa contendo vasos sangüíneos perfurantes. O retalho deve ser solto e facilmente avançado no canal anal. Quando a ''base'' deste retalho em forma de casa foi avançada para dentro do defeito do canal anal, ela foi fixada no topo da área excisada com sutura Vicryl 3/0.

No grupo II: um retalho romboide foi incisado na fossa isquiorretal e foi mobilizado sem descolar sua base gordurosa para dentro do canal anal, de modo que a ponta do retalho romboide fosse suturada ao topo da área estreitada com vicryl 3/0.

No grupo III: A anoplastia V-Y é realizada fazendo uma incisão em forma de V na pele perianal posteriormente a partir da extremidade inferior da ferida resultante da excisão da área cicatrizada. Um retalho em forma de V é então dissecado com base gordurosa de preservação. O retalho em V é então avançado no canal anal para que sua ponta seja suturada ao topo da área estruturada com vicryel 3/0.

Os pacientes receberam alta 48 horas após o procedimento. Uma dieta rica em fibras combinada com laxantes em massa com cobertura antibiótica oral foi recomendada após a alta. Após cada evacuação, foi prescrita a limpeza do local operatório com banho de assento ou ducha.

Os pacientes receberam alta 48 horas após o procedimento. Uma dieta rica em fibras combinada com laxantes em massa com cobertura antibiótica oral foi recomendada após a alta. Após cada evacuação, foi prescrita a limpeza do local operatório com banho de assento ou ducha.

Os parâmetros investigados foram tempo de alívio da defecação dolorosa, intensidade do esforço, sensação de evacuação incompleta e necessidade de laxante ou enema. calibre anal pós-operatório, taxa de cura, recorrência, qualidade de vida (QOL) foi avaliado com índice de qualidade de vida gastrointestinal (GIQLI), que é uma ferramenta relativamente nova e validada para medir a qualidade de vida em pacientes com doenças gastrointestinais. O GIQLI desenvolvido por Eypasch e colaboradores (6). O questionário é composto por 36 itens multidimensionais que abrangem sintomas e disfunções físicas, emocionais e sociais relacionadas a doenças gastrointestinais ou seus tratamentos. Cada item é pontuado de 0 a 4 pontos. A pontuação do GIQLI é calculada pela simples adição de todas as pontuações dos itens, de modo que uma pontuação geral de 0 seria a pior, enquanto uma pontuação de 144 (36 X 4) representaria o melhor resultado possível. Também é possível avaliar os itens específicos da doença, sociais, psicológicos e físicos como subgrupos separados. Os pacientes foram solicitados a preencher o questionário GIQLI na admissão no hospital e um ano após a cirurgia sob a supervisão dos mesmos autores independentes.