Studio comparativo del lembo di avanzamento della casa, del lembo romboidale e dell'anoplastica Y-V

Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i pazienti per essere inclusi nello studio, dopo spiegazioni sulla natura della malattia e sul possibile trattamento. Questo studio è stato approvato dal comitato etico locale.

I pazienti sono stati quindi randomizzati in tre gruppi. La randomizzazione è stata ottenuta tramite un programma generato dal computer ei suoi risultati sono stati sigillati in 60 buste. Il chirurgo responsabile ha aperto a caso una busta e, secondo il protocollo.

Gruppo 1: composto da 20 (14 maschi e 6 femmine) pazienti sottoposti a sportello di casa.

Gruppo II: composto da 20 pazienti (16 maschi e 4 femmine) sottoposti a lembo romboidale.

Gruppo III: composto da 20 pazienti sottoposti ad anoplastica V-Y (13 maschi e 7 femmine).

Nel gruppo I: un lembo domestico di tessuto sano è stato inciso fino alla profondità del grasso ischiorettale. Il lembo era costituito da pelle e tessuto sottocutaneo. Il lembo è stato sufficientemente mobilizzato senza intaccare la sua base grassa contenente vasi sanguigni perforanti. Il lembo dovrebbe essere allentato e facilmente avanzato nel canale anale. Quando la "base" di questo lembo a forma di casa è stata avanzata nel difetto del canale anale, è stata fissata alla parte superiore dell'area escissa con punti di sutura Vicryl 3/0.

Nel gruppo II: un lembo romboidale è stato inciso nella fossa ischiorettale ed è stato mobilizzato senza indebolire la sua base adiposa nel canale anale in modo che la punta del lembo romboidale sia suturata alla sommità dell'area stenotica usando Vicryl 3/0.

Nel gruppo III: l'anoplastica V-Y viene eseguita praticando un'incisione a forma di V nella pelle perianale posteriormente a partire dall'estremità inferiore della ferita risultante dall'escissione dell'area cicatrizzata. Un lembo a forma di V viene quindi sezionato con una base grassa di conservazione. Il lembo a V viene quindi fatto avanzare nel canale anale in modo che la sua punta venga suturata alla sommità dell'area strutturata utilizzando Vicryel 3/0.

I pazienti sono stati dimessi 48 ore dopo la procedura. Dopo la dimissione è stata raccomandata una dieta ricca di fibre combinata con lassativi sfusi con copertura antibiotica orale. Dopo ogni defecazione veniva prescritta la detersione del sito operatorio con semicupio o doccia.

I pazienti sono stati dimessi 48 ore dopo la procedura. Dopo la dimissione è stata raccomandata una dieta ricca di fibre combinata con lassativi sfusi con copertura antibiotica orale. Dopo ogni defecazione veniva prescritta la detersione del sito operatorio con semicupio o doccia.

I parametri indagati erano il tempo di sollievo della defecazione dolorosa, la gravità dello sforzo, la sensazione di evacuazione incompleta e la necessità di un lassativo o di un clistere. calibro anale postoperatorio, tasso di guarigione, recidiva, qualità della vita (QOL) è stato valutato con l'indice di qualità della vita gastrointestinale (GIQLI), che è uno strumento relativamente nuovo e validato per misurare la qualità della vita nei pazienti con malattie gastrointestinali. Il GIQLI sviluppato da Eypasch e collaboratori (6). Il questionario comprende 36 item multidimensionali che coprono i sintomi e le disfunzioni fisiche, emotive e sociali correlate alle malattie gastrointestinali o ai loro trattamenti. Ogni elemento è valutato da 0 a 4 punti. Il punteggio GIQLI viene calcolato mediante la semplice addizione di tutti i punteggi degli item in modo che un punteggio complessivo pari a 0 costituisca il peggiore, mentre un punteggio pari a 144 (36 x 4) rappresenta il miglior risultato possibile. È anche possibile valutare gli elementi specifici della malattia, sociali, psicologici e fisici come sottogruppi separati. Ai pazienti è stato chiesto di completare il questionario GIQLI al momento del ricovero in ospedale e un anno dopo l'intervento chirurgico sotto la supervisione degli stessi autori indipendenti.