A House Advancement Flap, a Rhomboid Flap és az Y-V anoplasztika összehasonlító vizsgálata

A betegség természetének és a lehetséges kezelésnek a magyarázata után minden beteg beleegyezését kapta, hogy részt vegyenek a vizsgálatban. Ezt a tanulmányt a helyi etikai bizottság hagyta jóvá.

A betegeket ezután véletlenszerűen három csoportba osztották. A véletlenszerű besorolást számítógéppel generált ütemterv alapján végezték, eredményeit 60 borítékba zárták. A felelős sebész véletlenszerűen kinyitott egy borítékot, és a protokollnak megfelelően.

1. csoport: 20 betegből áll (14 férfi és 6 nő) a házajtó becsukása.

II. csoport: 20 betegből (16 férfi és 4 nő) romboid lebenyet végeztek.

III. csoport: 20 V-Y anoplasztikán átesett betegből áll (13 férfi és 7 nő).

Az I. csoportban: az egészséges szövetből álló házszárnyat az ischiorectalis zsír mélységéig bemetszették. A lebeny bőrből és bőr alatti szövetből állt. A lebeny megfelelően mozgósított anélkül, hogy aláásta volna a perforáló ereket tartalmazó zsírbázisát. A szárnynak lazának kell lennie, és könnyen bejuthat az anális csatornába. Amikor ennek a ház alakú lebenynek az "alapját" az anális csatorna defektusba toltuk, 3/0 Vicryl varratokkal rögzítettük a kimetszett terület tetejére.

A II. csoportban: egy rombusz alakú lebenyet bemetszettek az ischiorectalis üregben, és zsíros alapja aláásása nélkül mobilizáltuk az anális csatornába úgy, hogy a rombusz alakú lebeny hegyét a szűkített terület tetejére varrjuk vicryl 3/0 segítségével.

A III. csoportban: A V-Y anoplasztikát úgy végezzük, hogy a perianalis bőrön hátulról v alakú bemetszést készítünk, a seb alsó végétől kezdve, ami a félt terület kimetszése eredménye. Ezután egy V-alakú szárnyat boncolnak ki tartósító zsíros alappal. A V-lebeny ezután az anális csatornába kerül úgy, hogy a hegyét a 3/0 vikriel segítségével a strukturált terület tetejére varrják.

A betegeket 48 órával a beavatkozás után hazaengedték. Elbocsátás után rostdús diéta javasolt, ömlesztett hashajtókkal kombinálva, szájon át szedhető antibiotikummal. Minden székletürítés után előírták a műtéti hely tisztítását ülőfürdővel vagy zuhanyzóval.

A betegeket 48 órával a beavatkozás után hazaengedték. Elbocsátás után rostdús diéta javasolt, ömlesztett hashajtókkal kombinálva, szájon át szedhető antibiotikummal. Minden székletürítés után előírták a műtéti hely tisztítását ülőfürdővel vagy zuhanyzóval.

A vizsgált paraméterek a következők voltak: a fájdalmas székletürítés enyhülésének ideje, a megerőltetés súlyossága, a hiányos evakuálás érzése és a hashajtó vagy beöntés szükségessége. A posztoperatív anális kalibert, a gyógyulási rátát, a recidívát, az életminőséget (QOL) a Gastrointestinal Life quality of life index (GIQLI) segítségével értékeltük, amely egy viszonylag új és validált eszköz a gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegek életminőségének mérésére. Az Eypasch és munkatársai által kifejlesztett GIQLI (6). A kérdőív 36 többdimenziós elemből áll, amelyek a gyomor-bélrendszeri betegségekhez vagy azok kezeléséhez kapcsolódó tüneteket, testi, érzelmi és szociális diszfunkciókat fedik le. Minden tétel 0-tól 4 pontig jár. A GIQLI pontszámot az összes elem pontszámának egyszerű összeadásával számítják ki, így a 0-s összpontszám a legrosszabb, míg a 144-es (36 x 4) pontszám a lehető legjobb eredményt jelenti. Lehetőség van a betegségspecifikus, szociális, pszichológiai és fizikai tételek külön alcsoportként történő értékelésére is. A betegeket arra kérték, hogy a kórházi felvételkor és egy évvel a műtét után töltsék ki a GIQLI kérdőívet ugyanazon független szerzők felügyelete mellett.