Сравнительное исследование лоскута продвижения дома, ромбовидного лоскута и Y-V анопластики

От всех пациентов получено информированное согласие на включение в исследование после разъяснения характера заболевания и возможного лечения. Это исследование было одобрено местным этическим комитетом.

Затем пациенты были рандомизированы на три группы. Рандомизация была достигнута с помощью составленного компьютером графика, и его результаты были запечатаны в 60 конвертов. Ответственный хирург случайно вскрыл конверт и, соответственно протоколу.

1-я группа: 20 (14 мужчин и 6 женщин) пациентов, которым был выполнен лоскут двери дома.

II группа: 20 пациентов (16 мужчин и 4 женщины), которым выполнен ромбовидный лоскут.

III группа: 20 пациентов, перенесших V-Y анопластику (13 мужчин и 7 женщин).

В I группе: рассекался домашний лоскут здоровой ткани на глубину седалищно-прямокишечной клетчатки. Лоскут состоял из кожи и подкожной клетчатки. Лоскут был достаточно мобилизован без подрыва его жировой основы, содержащей перфорирующие кровеносные сосуды. Лоскут должен быть свободным и легко продвигаться в анальный канал. Когда «основание» этого домообразного лоскута продвигали в дефект анального канала, его фиксировали к верхней части иссеченной области викриловыми швами 3/0.

Во II группе: ромбовидный лоскут рассекали в седалищно-прямокишечной ямке и мобилизовали без подрыва его жировой основы в анальный канал с пришиванием кончика ромбовидного лоскута к верхушке стриктурированного участка викрилом 3/0.

В группе III: V-Y анопластику выполняют V-образным разрезом перианальной кожи кзади, начиная с нижнего конца раны, образовавшейся в результате иссечения рубца. Затем V-образный лоскут рассекают с сохранением жировой основы. Затем V-образный лоскут продвигают в анальный канал, так что его кончик пришивается к верхней части структурированной области с помощью викрил 3/0.

Пациенты были выписаны через 48 часов после процедуры. После выписки была рекомендована диета с высоким содержанием клетчатки в сочетании с приемом объемных слабительных средств с пероральным приемом антибиотиков. После каждой дефекации назначали промывание операционного поля сидячей ванной или душем.

Пациенты были выписаны через 48 часов после процедуры. После выписки была рекомендована диета с высоким содержанием клетчатки в сочетании с приемом объемных слабительных средств с пероральным приемом антибиотиков. После каждой дефекации назначали промывание операционного поля сидячей ванной или душем.

Исследуемые параметры включали время купирования болезненной дефекации, выраженность натуживания, ощущение неполного опорожнения и потребность в слабительном или клизме. послеоперационный анальный калибр, скорость заживления, рецидивы, качество жизни (КЖ) оценивали с помощью желудочно-кишечного индекса качества жизни (GIQLI), который является относительно новым и валидированным инструментом для измерения КЖ у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями. GIQLI, разработанный Эйпашем и его коллегами (6). Анкета включает 36 многомерных вопросов, охватывающих симптомы и физические, эмоциональные и социальные нарушения, связанные с желудочно-кишечными заболеваниями или их лечением. Каждый пункт оценивается от 0 до 4 баллов. Оценка GIQLI рассчитывается путем простого сложения баллов по всем пунктам, так что общий балл 0 будет представлять собой наихудший результат, а балл 144 (36 X 4) представляет собой наилучший возможный результат. Также можно оценить специфические для болезни, социальные, психологические и физические элементы как отдельные подгруппы. Пациентов просили заполнить опросник GIQLI при поступлении в стационар и через год после операции под наблюдением тех же независимых авторов.