Effet du lactate de sodium hypertonique sur le niveau de sVCAM-1 en tant que marqueur de substitution de la fuite capillaire endothéliale chez les patients pédiatriques atteints du syndrome de choc de la dengue (DSS)

La dengue affecte environ 100 millions de personnes dans le monde chaque année et est endémique dans certaines parties de l'Asie et des Amériques, avec une incidence accrue signalée récemment dans de nombreux pays tropicaux. hospitalisation en Asie. Les taux de mortalité vont de 1 % dans les centres expérimentés en réanimation liquidienne, jusqu'à 44 % en cas de choc établi.

Le pilier du traitement DSS est une réanimation liquidienne rapide et vigoureuse avec des solutions cristalloïdes isotoniques, suivies de solutions plasmatiques ou colloïdales en cas de choc profond ou continu. Si la réanimation volumique appropriée est démarrée à un stade précoce, le DSS est généralement réversible. Les patients qui ne reçoivent pas un traitement approprié meurent généralement dans les 12 à 24 heures suivant le choc. Cependant, cette administration est souvent associée à une surcharge hydrique et induit un œdème chez ces patients.

Au cours de l'hypovolémie dans la DHF/DSS, l'hémodynamique systémique et la microcirculation sont altérées, déclenchant par la suite un cercle vicieux de lésions tissulaires progressives pouvant finalement conduire au développement d'une défaillance multiviscérale. En rétablissant de manière adéquate le volume intravasculaire, la perfusion des organes peut être garantie, le flux microcirculatoire nutritif peut être amélioré et l'activation d'une série complexe de cascades dommageables peut être évitée. Une solution qui peut rapidement restaurer l'hémodynamique systémique et améliorer la microcirculation peut être plus bénéfique dans DHF/ Patients DSS.

Les solutions hypertoniques rétablissent rapidement l'état hémodynamique avec une performance cardiaque accrue et une meilleure perfusion tissulaire indiquée par une meilleure production d'urine et une meilleure oxygénation des tissus. Ceci est obtenu avec des volumes beaucoup plus petits. Le lactate élevé contenu dans le lactate de sodium hypertonique fonctionne également comme un substrat énergétique alternatif.

Cependant, les effets de la solution hypertonique pour la réanimation des patients DHF/DSS n'ont pas encore été étudiés. Par conséquent, nous avons planifié un essai contrôlé randomisé parallèle comparant l'efficacité et l'innocuité d'une solution contenant du lactate de sodium demi-molaire (Totilac™) avec un traitement standard (cristalloïde isotonique Ringer's Lactate) dans la réanimation de patients pédiatriques atteints du syndrome de choc de la dengue, en utilisant les niveaux de molécules d'adhérence des cellules vasculaires solubles dans le plasma (sVCAM-1) comme indicateur de fuite endothéliale capillaire, qui se produit fréquemment dans la DHF/DSS.