Effekt av hypertont natriumlaktat på sVCAM-1-nivån som surrogatmarkör för endotelkapillärläckage hos patienter med pediatriskt dengue-chocksyndrom (DSS)

Dengue drabbar uppskattningsvis 100 miljoner människor över hela världen årligen och är endemisk i delar av Asien och Amerika, med ökad incidens rapporterad från många tropiska länder nyligen. Dengueblödningsfeber (DHF) och denguechocksyndrom (DSS) är bland de främsta orsakerna till pediatrisk sjukdom. sjukhusvistelse i Asien. Dödligheten varierar från 1 % vid vårdcentraler med vätskeupplivning, till upp till 44 % vid etablerad chock.

Grundpelaren i DSS-behandling är snabb, kraftig återupplivning av vätska med isotoniska kristalloida lösningar, följt av plasma- eller kolloidlösningar för djupgående eller fortsatt chock. Om lämplig volymåterupplivning påbörjas i ett tidigt skede är DSS vanligtvis reversibel. Patienter som inte får en ordentlig behandling dör vanligtvis inom 12-24 timmar efter att chock uppstått. Denna administrering är emellertid ofta förknippad med vätskeöverbelastning och inducerar ödem hos dessa patienter.

Under hypovolemi i DHF/DSS försämras systemisk hemodynamik och mikrocirkulation, vilket därefter utlöser en ond cirkel av progressiv vävnadsskada som slutligen kan leda till utveckling av multipel organsvikt. Genom att adekvat återställa intravaskulär volym kan organperfusion garanteras, näringsmässigt mikrocirkulationsflöde kan förbättras och aktivering av en komplex serie av skadliga kaskader kan undvikas. En lösning som snabbt kan återställa systemisk hemodynamisk och förbättra mikrocirkulationen kan vara mer fördelaktig vid DHF/ DSS-patienter.

Hypertoniska lösningar återställer hemodynamisk status snabbt med ökad hjärtprestanda och förbättrad vävnadsperfusion, vilket indikeras av bättre urinproduktion och vävnadssyresättning. Detta erhålls med mycket mindre volymer. Högt laktat som ingår i hypertont natriumlaktat fungerar också som ett alternativt energisubstrat.

Effekterna av hyperton lösning för återupplivande av DHF/DSS-patienter har dock ännu inte undersökts. Därför planerade vi en parallell, randomiserad kontrollerad studie som jämförde effektiviteten och säkerheten hos lösning som innehåller halvmolärt natriumlaktat (Totilac™) med standardbehandling (isoton kristalloid). Ringer's Lactate) hos återupplivande pediatriska patienter med Dengue Shock Syndrome, som använder plasmalösliga vaskulära celladhesionsmolekyler (sVCAM-1) som en indikator på kapillärt endotelläckage, vilket ofta förekommer vid DHF/DSS.