Effekt af hypertonisk natriumlactat på sVCAM-1-niveau som surrogatmarkør for endotelkapillærlækage hos pædiatriske patienter med dengue-choksyndrom (DSS)

Dengue påvirker anslået 100 millioner mennesker på verdensplan årligt og er endemisk i dele af Asien og Amerika, med øget forekomst rapporteret fra mange tropiske lande for nylig. Dengue hæmoragisk feber (DHF) og dengue shock syndrom (DSS) er blandt de førende årsager til pædiatrisk hospitalsindlæggelse i Asien. Dødelighedsraterne varierer fra 1 % på centre med erfaring i væskegenoplivning, til op til 44 % ved etableret shock.

Grundpillen i DSS-behandling er hurtig, kraftig væskegenoplivning med isotoniske krystalloide opløsninger, efterfulgt af plasma- eller kolloidopløsninger til dybtgående eller vedvarende shock. Hvis passende volumen genoplivning startes på et tidligt tidspunkt, er DSS normalt reversibel. Patienter, der ikke får en ordentlig behandling, dør normalt inden for 12-24 timer efter, at chok indtræder. Imidlertid er denne administration ofte forbundet med væskeoverbelastning og fremkalder ødem hos disse patienter.

Under hypovolæmi i DHF/DSS er systemisk hæmodynamik og mikrocirkulation svækket, hvilket efterfølgende udløser en ond cirkel af progressiv vævsskade, der til sidst kan føre til udvikling af multipel organsvigt. Ved tilstrækkeligt at genoprette intravaskulært volumen kan organperfusion garanteres, ernæringsmikrocirkulationsflowet kan forbedres, og aktivering af en kompleks serie af skadelige kaskader kan undgås. En løsning, der hurtigt kan genoprette systemisk hæmodynamisk og forbedre mikrocirkulationen, kan være mere fordelagtig ved DHF/ DSS patienter.

Hypertoniske opløsninger genopretter hurtigt hæmodynamisk status med øget hjerteydelse og forbedret vævsperfusion indikeret af bedre urinproduktion og iltning af væv. Dette opnås med meget mindre volumener. Højt laktat indeholdt i hypertonisk natriumlactat fungerer også som et alternativt energisubstrat.

Effekterne af hypertonisk opløsning til genoplivning af DHF/DSS-patienter er dog endnu ikke undersøgt. Derfor planlagde vi et parallelt, randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenlignede effektiviteten og sikkerheden af ​​opløsning indeholdende halvmolært natriumlactat (Totilac™) med standardbehandling (isotonisk krystalloid) Ringer's Lactate) hos genoplivende pædiatriske patienter med Dengue Shock Syndrome ved at bruge plasmaopløselige vaskulære celleadhæsionsmolekyler (sVCAM-1) niveauer som en indikator for kapillær endotellækage, som ofte forekommer i DHF/DSS.