Efecto del lactato de sodio hipertónico en el nivel de sVCAM-1 como marcador sustituto de fuga capilar endotelial en pacientes pediátricos con síndrome de choque por dengue (DSS)

El dengue afecta anualmente a aproximadamente 100 millones de personas en todo el mundo y es endémico en partes de Asia y las Américas, y recientemente se ha informado un aumento de la incidencia en muchos países tropicales. hospitalización en Asia. Las tasas de mortalidad oscilan entre el 1 % en centros con experiencia en reanimación con líquidos y hasta el 44 % en estado de shock establecido.

El pilar del tratamiento del DSS es la reanimación vigorosa y rápida con líquidos con soluciones isotónicas de cristaloides, seguida de plasma o soluciones coloides para el shock profundo o continuo. Si se inicia la reanimación con el volumen apropiado en una etapa temprana, el DSS suele ser reversible. Los pacientes que no reciben un tratamiento adecuado generalmente mueren dentro de las 12 a 24 horas posteriores al shock. Sin embargo, esta administración a menudo se asocia con una sobrecarga de líquidos e induce edema en estos pacientes.

Durante la hipovolemia en DHF/DSS, se alteran la hemodinámica sistémica y la microcirculación, lo que posteriormente desencadena un círculo vicioso de daño tisular progresivo que finalmente puede conducir al desarrollo de insuficiencia multiorgánica. Al restaurar adecuadamente el volumen intravascular, se puede garantizar la perfusión de órganos, se puede mejorar el flujo microcirculatorio nutritivo y se puede evitar la activación de una serie compleja de cascadas dañinas. Una solución que puede restaurar rápidamente la hemodinámica sistémica y mejorar la microcirculación puede ser más beneficiosa en DHF/ pacientes del DSS.

Las soluciones hipertónicas restablecen el estado hemodinámico rápidamente con un mayor rendimiento cardíaco y una mejor perfusión tisular indicada por una mejor producción de orina y oxigenación tisular. Esto se obtiene con volúmenes mucho más pequeños. El lactato alto contenido en el lactato de sodio hipertónico también funciona como un sustrato energético alternativo.

Sin embargo, aún no se han investigado los efectos de la solución hipertónica para la reanimación de pacientes con DHF/DSS. Por lo tanto, planeamos un ensayo controlado aleatorizado paralelo que comparara la eficacia y la seguridad de la solución que contiene lactato de sodio medio molar (Totilac™) con el tratamiento estándar (cristaloides isotónicos). Ringer's Lactate) en la reanimación de pacientes pediátricos con síndrome de choque por dengue, utilizando los niveles de moléculas de adhesión de células vasculares solubles en plasma (sVCAM-1) como indicador de fuga endotelial capilar, que ocurre con frecuencia en DHF/DSS.