Effetto del lattato di sodio ipertonico sul livello di sVCAM-1 come marcatore surrogato della perdita capillare endoteliale nei pazienti pediatrici con sindrome da shock dengue (DSS)

La dengue colpisce circa 100 milioni di persone in tutto il mondo ogni anno ed è endemica in alcune parti dell'Asia e delle Americhe, con una maggiore incidenza segnalata di recente da molti paesi tropicali. La febbre emorragica dengue (DHF) e la sindrome da shock dengue (DSS) sono tra le principali cause di malattie pediatriche ricovero in Asia. I tassi di mortalità vanno dall'1% nei centri esperti nella rianimazione con fluidi, fino al 44% in caso di shock accertato.

Il cardine del trattamento DSS è la rapida e vigorosa rianimazione con liquidi con soluzioni cristalloidi isotoniche, seguita da soluzioni al plasma o colloidali per uno shock profondo o continuo. Se si inizia precocemente un'appropriata rianimazione volemica, la DSS è di solito reversibile. I pazienti che non ricevono un trattamento adeguato di solito muoiono entro 12-24 ore dopo lo shock. Tuttavia, questa somministrazione è spesso associata a sovraccarico di liquidi e induce edema in questi pazienti.

Durante l'ipovolemia nella DHF/DSS, l'emodinamica sistemica e la microcircolazione sono compromesse, innescando successivamente un circolo vizioso di danno tissutale progressivo che alla fine può portare allo sviluppo di insufficienza multiorgano. Ripristinando adeguatamente il volume intravascolare, può essere garantita la perfusione degli organi, può essere migliorato il flusso microcircolatorio nutritivo e può essere evitata l'attivazione di una serie complessa di cascate dannose. Pazienti DSS.

Le soluzioni ipertoniche ripristinano rapidamente lo stato emodinamico con un aumento delle prestazioni cardiache e una migliore perfusione tissutale indicata da una migliore produzione di urina e ossigenazione tissutale. Ciò si ottiene con volumi molto più piccoli. L'alto lattato contenuto nel lattato di sodio ipertonico funziona anche come substrato energetico alternativo.

Tuttavia, gli effetti della soluzione ipertonica per la rianimazione dei pazienti con DHF/DSS non sono stati ancora studiati. Pertanto, abbiamo pianificato uno studio controllato randomizzato parallelo che confronta l'efficacia e la sicurezza della soluzione contenente mezzo lattato di sodio molare (Totilac ™) con il trattamento standard (cristalloide isotonico Ringer's Lactate) nella rianimazione di pazienti pediatrici con sindrome da shock dengue, utilizzando i livelli plasmatici della molecola di adesione delle cellule vascolari (sVCAM-1) solubili nel plasma come indicatore della perdita endoteliale capillare, che si verifica frequentemente nella DHF/DSS.