Effekt av hypertonisk natriumlaktat på sVCAM-1-nivå som surrogatmarkør for endotelkapillærlekkasje hos pasienter med dengue sjokksyndrom hos barn (DSS)

Denguefeber påvirker anslagsvis 100 millioner mennesker over hele verden årlig og er endemisk i deler av Asia og Amerika, med økt forekomst rapportert fra mange tropiske land nylig. Dengue hemorragisk feber (DHF) og dengue sjokksyndrom (DSS) er blant de viktigste årsakene til pediatrisk sykehusinnleggelse i Asia. Dødeligheten varierer fra 1 % ved sentre som har erfaring med væskegjenoppliving, til opptil 44 % ved etablert sjokk.

Bærebjelken i DSS-behandling er rask, kraftig væskegjenoppliving med isotoniske krystalloide løsninger, etterfulgt av plasma- eller kolloidløsninger for dyptgående eller vedvarende sjokk. Hvis passende volumgjenoppliving startes på et tidlig stadium, er DSS vanligvis reversibel. Pasienter som ikke får riktig behandling dør vanligvis innen 12-24 timer etter at sjokk oppstår. Imidlertid er denne administreringen ofte assosiert med væskeoverbelastning og induserer ødem hos disse pasientene.

Under hypovolemi i DHF/DSS blir systemisk hemodynamikk og mikrosirkulasjon svekket, og utløser deretter en ond sirkel av progressiv vevsskade som til slutt kan føre til utvikling av multippel organsvikt. Ved adekvat gjenoppretting av intravaskulært volum kan organperfusjon garanteres, næringsmikrosirkulasjonsstrøm kan forbedres, og aktivering av en kompleks serie med skadelige kaskader kan unngås. En løsning som raskt kan gjenopprette systemisk hemodynamikk og forbedre mikrosirkulasjonen kan være mer fordelaktig ved DHF/ DSS-pasienter.

Hypertone løsninger gjenoppretter hemodynamisk status raskt med økt hjerteytelse og forbedret vevsperfusjon, indikert av bedre urinproduksjon og oksygenering av vev. Dette oppnås med mye mindre volumer. Høy laktat inneholdt i hypertonisk natriumlaktat fungerer også som et alternativt energisubstrat.

Effekten av hypertonisk oppløsning for gjenopplivning av DHF/DSS-pasienter er ennå ikke undersøkt. Derfor planla vi en parallell, randomisert kontrollert studie som sammenlignet effektiviteten og sikkerheten til oppløsningen som inneholder halvmolar natriumlaktat (Totilac™) med standardbehandling (isotonisk krystalloid) Ringer's Lactate) hos gjenopplivende pediatriske Dengue Shock Syndrome-pasienter, ved bruk av plasmaløselige vaskulære celleadhesjonsmolekyler (sVCAM-1) som en indikator på kapillær endotellekkasje, som ofte forekommer i DHF/DSS.