Thérapie symptomatique des infections des voies urinaires inférieures non compliquées en milieu ambulatoire.

Arrière plan

L'infection urinaire (IU) est l'infection bactérienne la plus fréquemment diagnostiquée et traitée par les médecins généralistes et représente environ 15 % des prescriptions d'antibiotiques en médecine ambulatoire. L'augmentation mondiale de la résistance aux antibiotiques chez les uropathogènes, le plus souvent Escherichia coli, menace le traitement des infections urinaires. L'infection urinaire non compliquée, la manifestation la plus fréquente de l'infection urinaire, est une maladie bénigne spontanément résolutive et l'objectif principal du traitement est le soulagement des symptômes et non la guérison. Le traitement antibiotique réduit la durée des symptômes de 1 à 2 jours, passant de 5 à 6 jours à 3 à 4 jours. Les symptômes de la cystite sont le résultat d'une inflammation provoquée par des produits bactériens qui stimulent la production de prostaglandines par un mécanisme dépendant de la cyclooxygénase. Par conséquent, nous proposons que le contrôle des symptômes avec un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), un inhibiteur de la cyclooxygénase 1 et 2, peut être aussi efficace pour le contrôle des symptômes que l'antibiothérapie standard dans les infections urinaires non compliquées et peut donc aider à réduire consommation d'antibiotiques.

Objectif

L'objectif principal est de déterminer si un traitement symptomatique initial suivi d'un traitement antibiotique différé facultatif (intervention expérimentale) est non inférieur à un traitement antibiotique immédiat suivi d'un traitement antibiotique différé facultatif (intervention témoin) en termes de résolution des symptômes.

L'objectif secondaire est de déterminer si l'intervention expérimentale est supérieure au contrôle pour réduire la proportion de patients sous traitement antibiotique.

Méthodes

Essai contrôlé randomisé en aveugle patient et évaluateur réalisé en médecine générale. La population étudiée est constituée de femmes âgées de 18 à 70 ans atteintes d'une infection urinaire aiguë non compliquée. L'intervention expérimentale consistera en un traitement symptomatique avec du diclofénac 75 mg deux fois par jour, suivi d'un traitement antibiotique différé facultatif avec une dose unique de 3 g de fosfomycine si le patient le juge nécessaire. L'intervention de contrôle consistera en un traitement antibiotique immédiat avec de la norfloxacine 400 mg deux fois par jour pendant trois jours, suivi d'un traitement antibiotique différé facultatif avec une dose unique de 3 g de fosfomycine si le patient le juge nécessaire. Les patients utiliseront un journal pour décrire les symptômes pendant 10 jours. Un entretien téléphonique de suivi sera effectué les jours 10 et 30.