Une comparaison du kétofol (mélange de kétamine et de propofol) par rapport au propofol en tant qu'agents d'induction sur les paramètres hémodynamiques

Il s'agit d'une étude pilote visant à comparer les changements hémodynamiques qui se produisent lors de l'induction avec une nouvelle combinaison de médicaments connue sous le nom de kétofol avec celle du propofol. Le propofol et la kétamine sont largement utilisés comme agents d'induction et leurs effets sur l'hémodynamique des patients sont bien connus. Beaucoup de ces modifications induites par les médicaments sont indésirables et, lorsqu'elles sont utilisées seules, entraînent parfois des effets hémodynamiques aux extrémités opposées du spectre, c'est-à-dire. hypotension (propofol) et hypertension (kétamine). Nous étudierons les changements hémodynamiques associés à cette combinaison de médicaments appelée « kétofol » (mélange kétamine/propofol) pendant l'induction par rapport au propofol comme agent d'induction de référence largement utilisé dans la pratique anesthésique. Si nous validons que les changements produits par le mélange de kétofol sont favorables, nous testerons ensuite son utilisation dans un cadre plus large de populations de patients, y compris les intubations aux urgences et le contexte de traumatologie.

Contexte : Le propofol est un agent sédatif-hypnotique non opioïde, non barbiturique, à action rapide et de courte durée. Il possède de nombreux effets favorables tels qu'un effet antiémétique et produit de manière fiable une sédation et une amnésie (Felfernig Jour of Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann of Emer Med, '07). Cependant, il existe plusieurs effets secondaires indésirables tels que la dépression cardiovasculaire et respiratoire. De plus, le Propofol en monothérapie n'a pas de propriétés analgésiques. Ces effets secondaires induits par les médicaments ont conduit à l'utilisation de médicaments alternatifs dans l'espoir d'un profil d'effets secondaires plus favorable. La kétamine est un exemple d'une telle drogue. La kétamine est un dérivé de la phencyclidine communément classé comme sédatif dissociatif avec un début d'action assez rapide et une courte durée d'action (Felfernig Jour of Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann of Emer Med, '07). Il provoque peu ou pas de dépression respiratoire et cardiovasculaire et, contrairement au propofol, possède des propriétés analgésiques. La kétamine en tant qu'agent d'induction unique est cependant limitée par les phénomènes d'émergence, notamment les rêves postopératoires et les hallucinations, mais ceux-ci sont atténués par l'administration de benzodiazépines. De plus, la kétamine à des doses d'induction de 1 à 4,5 mg/kg peut avoir des effets indésirables sur l'hémodynamique (contrairement au propofol) chez certaines populations de patients, notamment les cardiopathies ischémiques (IHD) et les patients présentant une augmentation de l'hypertension intracrânienne et de la pression intracrânienne (ICP). L'efficacité des deux agents en combinaison a été récemment démontrée et cette nouvelle combinaison pourrait permettre un nouvel agent d'induction avec des effets favorables sur l'hémodynamique (Felfernig Jour of Royal Naval Medical Service, '06 ; Hui Jour of Amer Soc of Anesth, '95 ; Willman Anne d'Emer Med, '07). À ce jour, cette combinaison connue sous le nom de kétofol a été largement utilisée pour la sédation procédurale au service des urgences, mais n'a pas encore été normalisée en tant qu'agent d'induction. Nous obtenons un financement pour une étude pilote visant à valider l'utilisation du kétofol comme agent d'induction.