Uma comparação de cetofol (mistura de cetamina e propofol) versus propofol como agentes de indução em parâmetros hemodinâmicos

Este é um estudo piloto para comparar as alterações hemodinâmicas que ocorrem durante a indução com uma nova combinação de drogas conhecida como cetofol com a do propofol. Propofol e cetamina são amplamente utilizados como agentes de indução e seus efeitos na hemodinâmica do paciente são bem conhecidos. Muitas dessas alterações induzidas por drogas são indesejáveis ​​e, quando usadas isoladamente, às vezes levam a efeitos hemodinâmicos em extremidades opostas do espectro, ou seja, hipotensão (propofol) e hipertensão (cetamina). Investigaremos as alterações hemodinâmicas associadas a esta combinação de drogas conhecida como "cetofol" (mistura cetamina/propofol) durante a indução em comparação com o propofol como o agente de indução padrão-ouro amplamente utilizado na prática anestésica. Se validarmos que as mudanças produzidas pela mistura de cetofol são favoráveis, testaremos seu uso em um cenário mais amplo de populações de pacientes, incluindo intubações em departamentos de emergência e situações de trauma.

Introdução: O propofol é um agente sedativo-hipnótico não opioide, não barbitúrico, de rápido início de ação e curta duração. Possui muitos efeitos favoráveis, como um efeito antiemético e produz sedação e amnésia de forma confiável (Felfernig Jour do Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann do Emer Med, '07). No entanto, existem vários efeitos colaterais indesejáveis, como depressão cardiovascular e respiratória. Além disso, o Propofol como agente único não possui propriedades analgésicas. Esses efeitos colaterais induzidos por drogas levaram ao uso de drogas alternativas com a esperança de um perfil de efeitos colaterais mais favorável. A cetamina é um exemplo de uma dessas drogas. A cetamina é um derivado da fenciclidina comumente classificado como um sedativo dissociativo com início bastante rápido e curta duração de ação (Felfernig Jour do Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann do Emer Med, '07). Causa pouca ou nenhuma depressão respiratória e cardiovascular e, ao contrário do propofol, tem propriedades analgésicas. A cetamina como agente de indução único, no entanto, é limitada por fenômenos de emergência, incluindo sonhos e alucinações pós-operatórias, no entanto, estes são atenuados pela administração de benzodiazepínicos. Além disso, a cetamina em doses de indução de 1-4,5 mg/kg pode ter alguns efeitos indesejáveis ​​na hemodinâmica (oposto ao propofol) em certas populações de pacientes, incluindo doença cardíaca isquêmica (DIC) e pacientes com aumento da hipertensão intracraniana e da pressão intracraniana (PIC). A eficácia dos dois agentes em combinação foi recentemente demonstrada e esta nova combinação pode permitir um novo agente de indução com efeitos favoráveis ​​na hemodinâmica (Felfernig Jour do Royal Naval Medical Service, '06; Hui Jour da Amer Soc of Anesth, '95; Willman Ann de Emer Med, '07). Até o momento, essa combinação conhecida como cetofol tem sido usada extensivamente para sedação de procedimentos no Departamento de Emergência, mas ainda não foi padronizada como agente de indução. Estamos obtendo financiamento para um estudo piloto para validar o uso de cetofol como agente de indução.