Un confronto tra ketofol (miscela di ketamina e propofol) rispetto al propofol come agenti di induzione sui parametri emodinamici

Questo è uno studio pilota per confrontare i cambiamenti emodinamici che si verificano durante l'induzione con una nuova combinazione di farmaci nota come chetofol con quella del propofol. Il propofol e la ketamina sono ampiamente utilizzati come agenti di induzione e i loro effetti sull'emodinamica del paziente sono ben noti. Molti di questi cambiamenti indotti dal farmaco sono indesiderabili e, se usati da soli, a volte portano a effetti emodinamici su estremità opposte dello spettro, ad es. ipotensione (propofol) e ipertensione (ketamina). Indagheremo i cambiamenti emodinamici associati a questa combinazione di farmaci denominata "ketofol" (miscela ketamina/propofol) durante l'induzione rispetto al propofol come agente di induzione gold standard ampiamente utilizzato nella pratica anestetica. Se confermiamo che i cambiamenti prodotti dalla miscela di ketofol sono favorevoli, ne testeremo l'uso in un contesto più ampio di popolazioni di pazienti, comprese le intubazioni del pronto soccorso e il contesto traumatologico.

Contesto: il propofol è un agente sedativo-ipnotico non oppioide, non barbiturico, con rapida insorgenza e breve durata d'azione. Possiede molti effetti favorevoli come un effetto antiemetico e produce in modo affidabile sedazione e amnesia (Felfernig Jour del Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann di Emer Med, '07). Tuttavia, ci sono diversi effetti collaterali indesiderati come la depressione cardiovascolare e respiratoria. Inoltre, il Propofol come unico agente non ha proprietà analgesiche. Questi effetti collaterali indotti dai farmaci hanno portato all'uso di farmaci alternativi con la speranza di un profilo di effetti collaterali più favorevole. La ketamina è un esempio di uno di questi farmaci. La ketamina è un derivato della fenciclidina comunemente classificato come sedativo dissociativo con insorgenza piuttosto rapida e breve durata d'azione (Felfernig Jour of Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann of Emer Med, '07). Causa poca o nessuna depressione respiratoria e cardiovascolare e, a differenza del propofol, ha proprietà antidolorifiche. La ketamina come singolo agente di induzione, tuttavia, è limitata da fenomeni di emergenza inclusi sogni postoperatori e allucinazioni, tuttavia questi sono attenuati dalla somministrazione di benzodiazepine. Anche la ketamina in dosi di induzione da 1 a 4,5 mg/kg può avere alcuni effetti indesiderati sull'emodinamica (opposti al propofol) in alcune popolazioni di pazienti, tra cui la cardiopatia ischemica (IHD) e i pazienti con aumenti dell'ipertensione intracranica e della pressione intracranica (ICP). L'efficacia dei due agenti in combinazione è stata recentemente dimostrata e questa nuova combinazione potrebbe consentire un nuovo agente di induzione con effetti favorevoli sull'emodinamica (Felfernig Jour of Royal Naval Medical Service, '06; Hui Jour of Amer Soc of Anesth, '95; Willman Ann di Emer Med, '07). Ad oggi, questa combinazione nota come ketofol è stata ampiamente utilizzata per la sedazione procedurale nel pronto soccorso, ma non è stata ancora standardizzata come agente di induzione. Stiamo ottenendo finanziamenti per uno studio pilota per convalidare l'uso del chetofol come agente di induzione.