Сравнение кетофола (смесь кетамина и пропофола) и пропофола в качестве индукционных агентов по гемодинамическим параметрам

Это пилотное исследование для сравнения гемодинамических изменений, которые происходят во время индукции новой комбинацией лекарств, известной как кетофол, с пропофолом. Пропофол и кетамин широко используются в качестве индукционных препаратов, и их влияние на гемодинамику пациентов хорошо известно. Многие из этих вызванных лекарственными препаратами изменений нежелательны и при самостоятельном применении иногда приводят к гемодинамическим эффектам на противоположных концах спектра, т.е. гипотензия (пропофол) и гипертензия (кетамин). Мы будем исследовать гемодинамические изменения, связанные с этой комбинацией лекарственных средств, называемой «кетофол» (смесь кетамина/пропофола), во время индукции по сравнению с пропофолом в качестве золотого стандарта индукционного агента, широко используемого в анестезиологической практике. Если мы подтвердим, что изменения, вызванные добавкой кетофола, являются благоприятными, мы затем проверим его использование в более широком наборе пациентов, включая интубацию в отделении неотложной помощи и в условиях травмы.

Справочная информация: Пропофол является неопиоидным, не барбитуратным, седативно-снотворным средством с быстрым началом и короткой продолжительностью действия. Он обладает многими благоприятными эффектами, такими как противорвотное действие, и надежно вызывает седативный эффект и амнезию (Felfernig Jour of Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann из Emer Med, '07). Однако есть несколько нежелательных побочных эффектов, таких как угнетение сердечно-сосудистой системы и дыхания. Кроме того, пропофол как единственный агент не обладает обезболивающими свойствами. Эти побочные эффекты, вызванные лекарствами, привели к использованию альтернативных препаратов в надежде на более благоприятный профиль побочных эффектов. Кетамин является примером одного из таких наркотиков. Кетамин является производным фенциклидина, обычно классифицируемым как диссоциативное седативное средство с довольно быстрым началом и короткой продолжительностью действия (Felfernig Jour of Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann of Emer Med, '07). Он вызывает незначительное угнетение дыхания и сердечно-сосудистой системы или вообще не вызывает его и, в отличие от пропофола, обладает болеутоляющими свойствами. Однако применение кетамина как единственного индуцирующего агента ограничено явлениями возникновения, включая послеоперационные сновидения и галлюцинации, однако они ослабляются введением бензодиазепинов. Кроме того, кетамин в индукционных дозах 1–4,5 мг/кг может оказывать нежелательное воздействие на гемодинамику (в отличие от пропофола) у определенных групп пациентов, включая пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и пациентов с повышением внутричерепной гипертензии и внутричерепного давления (ВЧД). Недавно была продемонстрирована эффективность комбинации двух агентов, и эта новая комбинация может позволить создать новый индуктор с благоприятным влиянием на гемодинамику (Felfernig Jour of Royal Naval Medical Service, '06; Hui Jour из Amer Soc of Anesth, '95; Willman Энн из Emer Med, '07). На сегодняшний день эта комбинация, известная как кетофол, наиболее широко использовалась для процедурной седации в отделении неотложной помощи, но еще не была стандартизирована в качестве вводного агента. Мы получаем финансирование для пилотного исследования по проверке использования кетофола в качестве индукционного агента.