En sammenligning av Ketofol (ketamin og propofolblanding) versus propofol som induksjonsmidler på hemodynamiske parametere

Dette er en pilotstudie for å sammenligne de hemodynamiske endringene som oppstår under induksjon med en ny medikamentkombinasjon kjent som ketofol med propofol. Propofol og ketamin er mye brukt som induksjonsmidler, og deres effekter på pasientens hemodynamikk er velkjent. Mange av disse medikamentinduserte endringene er uønskede og når de brukes alene fører noen ganger til hemodynamiske effekter på motsatte ender av spekteret, dvs. hypotensjon (propofol) og hypertensjon (ketamin). Vi vil undersøke de hemodynamiske endringene forbundet med denne medikamentkombinasjonen referert til som "ketofol" (ketamin/propofolblanding) under induksjon sammenlignet med propofol som gullstandard induksjonsmiddelet som brukes mye i anestesipraksis. Hvis vi validerer at endringene som produseres av ketofolblandingen er gunstige, vil vi deretter teste bruken i en bredere setting av pasientpopulasjoner, inkludert akuttmottaksintubasjoner og traumer.

Bakgrunn: Propofol er et ikke-opioid, ikke-barbiturat, beroligende-hypnotisk middel med raskt innsettende og kort virkningsvarighet. Den har mange gunstige effekter som en antiemetisk effekt og produserer pålitelig sedasjon og hukommelsestap (Felfernig Jour fra Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann fra Emer Med, '07). Imidlertid er det flere uønskede bivirkninger som kardiovaskulær og respirasjonsdepresjon. I tillegg har Propofol som eneste middel ingen smertestillende egenskaper. Disse legemiddelinduserte bivirkningene har ført til at alternative legemidler har blitt brukt med håp om en gunstigere bivirkningsprofil. Ketamin er et eksempel på et slikt medikament. Ketamin er et fencyklidinderivat som vanligvis klassifiseres som et dissosiativt beroligende middel med relativt raskt innsettende og kort virkningsvarighet (Felfernig Jour fra Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann fra Emer Med, '07). Det forårsaker liten eller ingen respirasjons- og kardiovaskulær depresjon og har i motsetning til propofol smertestillende egenskaper. Ketamin som et enkelt induksjonsmiddel er imidlertid begrenset av fremkomstfenomener inkludert postoperative drømmer og hallusinasjoner, men disse svekkes ved administrering av benzodiazepiner. Også ketamin i induksjonsdoser 1-4,5 mg/kg kan ha noen uønskede effekter på hemodynamikk (motsatt av propofol) i visse pasientpopulasjoner inkludert iskemisk hjertesykdom (IHD), og pasienter med økning i intrakraniell hypertensjon og intrakranielt trykk (ICP). Effektiviteten av de to midlene i kombinasjon har nylig blitt demonstrert, og denne nye kombinasjonen kan tillate et nytt induksjonsmiddel med gunstige effekter på hemodynamikk (Felfernig Jour fra Royal Naval Medical Service, '06; Hui Jour fra Amer Soc of Anesth, '95; Willman Ann fra Emer Med, '07). Til dags dato har denne kombinasjonen kjent som ketofol blitt brukt mest for prosedyremessig sedasjon i akuttmottaket, men har ennå ikke blitt standardisert som et induksjonsmiddel. Vi skaffer midler til en pilotstudie for å validere bruken av ketofol som induksjonsmiddel.