En sammenligning af ketofol (ketamin og propofol blanding) versus propofol som induktionsmidler på hæmodynamiske parametre

Dette er et pilotstudie for at sammenligne de hæmodynamiske ændringer, der opstår under induktion, med en ny lægemiddelkombination kendt som ketofol med den for propofol. Propofol og ketamin er meget udbredt som induktionsmidler, og deres virkninger på patientens hæmodynamik er velkendte. Mange af disse lægemiddel-inducerede ændringer er uønskede, og når de anvendes alene, fører nogle gange til hæmodynamiske effekter i modsatte ender af spektret, dvs. hypotension (propofol) og hypertension (ketamin). Vi vil undersøge de hæmodynamiske ændringer, der er forbundet med denne lægemiddelkombination, kaldet "ketofol" (ketamin/propofol-blanding) under induktion sammenlignet med propofol som guldstandard-induktionsmidlet, der anvendes bredt i anæstesipraksis. Hvis vi validerer, at ændringerne produceret af ketofol-blandingen er gunstige, vil vi derefter teste dets brug i en bredere gruppe af patientpopulationer, herunder akutmodtagelsesintubationer og traumemiljøet.

Baggrund: Propofol er et ikke-opioid, ikke-barbiturat, beroligende-hypnotisk middel med hurtigt indsættende og kort virkningsvarighed. Det har mange gunstige virkninger såsom en antiemetisk effekt og frembringer pålideligt sedation og hukommelsestab (Felfernig Jour fra Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann fra Emer Med, '07). Der er dog flere uønskede bivirkninger såsom hjerte-kar- og respirationsdepression. Derudover har Propofol som eneste middel ingen smertestillende egenskaber. Disse lægemiddelinducerede bivirkninger har ført til, at alternative lægemidler er blevet brugt med håb om en mere gunstig bivirkningsprofil. Ketamin er et eksempel på et sådant lægemiddel. Ketamin er et phencyclidinderivat, der almindeligvis klassificeres som et dissociativt beroligende middel med ret hurtig indtræden og kort virkningsvarighed (Felfernig Jour fra Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann fra Emer Med, '07). Det forårsager lidt eller ingen respiratorisk og kardiovaskulær depression og har i modsætning til propofol smertelindrende egenskaber. Ketamin som et enkelt induktionsmiddel er imidlertid begrænset af emergens-fænomener, herunder postoperative drømme og hallucinationer, men disse svækkes ved administration af benzodiazepiner. Også ketamin i induktionsdoser 1-4,5 mg/kg kan have nogle uønskede virkninger på hæmodynamikken (modsat propofol) i visse patientpopulationer, herunder iskæmisk hjertesygdom (IHD), og patienter med stigninger i intrakraniel hypertension og intrakranielt tryk (ICP). Effektiviteten af ​​de to midler i kombination er for nylig blevet demonstreret, og denne nye kombination kunne tillade et nyt induktionsmiddel med gunstige virkninger på hæmodynamikken (Felfernig Jour fra Royal Naval Medical Service, '06; Hui Jour fra Amer Soc i Anesth, '95; Willman Ann af Emer Med, '07). Til dato er denne kombination kendt som ketofol blevet brugt mest til procedureel sedation i Akutafdelingen, men er endnu ikke blevet standardiseret som et induktionsmiddel. Vi opnår midler til et pilotstudie for at validere brugen af ​​ketofol som induktionsmiddel.