Een vergelijking van ketofol (mengsel van ketamine en propofol) versus propofol als inductiemiddelen op hemodynamische parameters

Dit is een pilootstudie om de hemodynamische veranderingen te vergelijken die optreden tijdens inductie met een nieuwe geneesmiddelencombinatie die bekend staat als ketofol en die van propofol. Propofol en ketamine worden veel gebruikt als inductiemiddelen en hun effecten op de hemodynamica van patiënten zijn algemeen bekend. Veel van deze door geneesmiddelen veroorzaakte veranderingen zijn ongewenst en leiden bij gebruik alleen soms tot hemodynamische effecten aan tegenovergestelde uiteinden van het spectrum, dwz. hypotensie (propofol) en hypertensie (ketamine). We zullen de hemodynamische veranderingen onderzoeken die gepaard gaan met deze geneesmiddelencombinatie die "ketofol" (ketamine/propofol-mengsel) wordt genoemd tijdens inductie in vergelijking met propofol als het gouden standaardinductiemiddel dat veel wordt gebruikt in de anesthesiepraktijk. Als we valideren dat de veranderingen die door het ketofol-mengsel worden veroorzaakt gunstig zijn, zullen we het gebruik ervan testen in een bredere setting van patiëntenpopulaties, waaronder intubaties op de afdeling spoedeisende hulp en de traumasetting.

Achtergrond: Propofol is een niet-opioïde, niet-barbituraat, sedativum-hypnoticum met een snel intredende en korte werkingsduur. Het heeft veel gunstige effecten, zoals een anti-emetisch effect en veroorzaakt betrouwbaar sedatie en geheugenverlies (Felfernig Jour van Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann van Emer Med, '07). Er zijn echter verschillende ongewenste bijwerkingen, zoals cardiovasculaire en ademhalingsdepressie. Bovendien heeft Propofol als enig middel geen pijnstillende eigenschappen. Deze door medicijnen veroorzaakte bijwerkingen hebben ertoe geleid dat alternatieve medicijnen worden gebruikt in de hoop op een gunstiger bijwerkingenprofiel. Ketamine is een voorbeeld van zo'n medicijn. Ketamine is een fencyclidinederivaat dat gewoonlijk wordt geclassificeerd als een dissociatief sedativum met een vrij snel begin en een korte werkingsduur (Felfernig Jour van Royal Naval Medical Service, '06; White International Anesth Clinics, '88; Willman Ann van Emer Med, '07). Het veroorzaakt weinig of geen respiratoire en cardiovasculaire depressie en heeft, in tegenstelling tot propofol, pijnstillende eigenschappen. Ketamine als enkelvoudig inductiemiddel wordt echter beperkt door opkomende verschijnselen, waaronder postoperatieve dromen en hallucinaties, maar deze worden afgezwakt door de toediening van benzodiazepinen. Ook kan ketamine in inductiedoses van 1-4,5 mg/kg enkele ongewenste effecten hebben op de hemodynamiek (tegengesteld aan propofol) bij bepaalde patiëntenpopulaties, waaronder ischemische hartziekte (IHD) en patiënten met verhoogde intracraniale hypertensie en intracraniale druk (ICP). De effectiviteit van de twee middelen in combinatie is onlangs aangetoond en deze nieuwe combinatie zou een nieuw inductiemiddel met gunstige effecten op de hemodynamica mogelijk kunnen maken (Felfernig Jour van Royal Naval Medical Service, '06; Hui Jour van Amer Soc of Anesth, '95; Willman Ann van Emer Med, '07). Tot op heden is deze combinatie, bekend als ketofol, het meest gebruikt voor procedurele sedatie op de afdeling spoedeisende hulp, maar is nog niet gestandaardiseerd als inductiemiddel. We krijgen financiering voor een pilootstudie om het gebruik van ketofol als inductiemiddel te valideren.