Effets de la bronchodilatation sur les paramètres de tomodensitométrie (TDM) reflétant le remodelage des voies respiratoires et l'étendue de l'emphysème pulmonaire.

Patients : les patients BPCO âgés de 40 ans ou plus, avec un historique de tabagisme > 10 paquets-années (AP) et un rapport volume expiratoire maximal post-bronchodilatateur en une seconde sur capacité vitale (FEV1/VC) < 0,7 seront inclus. Les critères d'exclusion sont : exacerbation de la MPOC ou infection respiratoire dans les 4 semaines précédant le début de l'étude, maladie pulmonaire concomitante (tuberculose, bronchectasie importante, cancer du poumon), résection pulmonaire, malignité active ou malignité de tout système organique au cours des 5 dernières années.

Procédures:

Lors de la visite 1, après avoir obtenu le consentement éclairé écrit du patient, les antécédents médicaux, le statut tabagique et le traitement du patient seront recueillis. Il leur sera demandé d'arrêter les thérapies bronchodilatatrices comme suit, de sorte que les tests de la fonction pulmonaire (PFT) et la tomodensitométrie seront initialement évalués lors d'une période de sevrage médicamenteux lors de la visite 2 :

• Agonistes a2 à courte durée d'action et anticholinergiques : 8 lavages
• Agonistes a2 à longue durée d'action : 12 h de lessivage
• Anticholinergiques à longue durée d'action : 48 h d'élimination
• Préparations de théophylline : 48h de sevrage
• Antileucotriènes : 48h de lessivage

Lors de la visite 2, la PFT sera effectuée, y compris la capacité vitale (VC), la capacité vitale forcée (FVC), la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC), la capacité pulmonaire totale (TLC), le volume résiduel (RV), le volume expiratoire forcé en une seconde ( FEV1), la capacité pulmonaire de diffusion pour le monoxyde de carbone (DLCO) et les mesures du volume alvéolaire (VA) (en valeurs absolues et en pourcentage des valeurs prédites). Un premier scanner sera réalisé selon la technique suivante :

• Scanner en décubitus dorsal après inspiration complète.
• Paramètres d'acquisition : (Topogramme 35 mA 120 kV longueur 512 mm) 90 ref de qualité mAs avec care-dose ON 120 kV Pas 1,4 Temps de rotation 0,33 s Images acquises 64 x 0,6 mm
• Paramètres de reconstruction :

B60f 1 mm d'épaisseur tous les 0,7 mm B20f 1 mm d'épaisseur tous les 10,0 mm B35f 1 mm d'épaisseur tous les 0,7 mm B60f 5 mm d'épaisseur tous les 5,0 mm B35f 5 mm d'épaisseur tous les 5,0 mm

Après la PFT et la tomodensitométrie initiales, le patient recevra 80 µg de bromure d'ipratropium (= 4 x 20 µg d'Atrovent, via un aérosol-doseur + espaceur, 30 secondes entre chaque dose) et 60 minutes plus tard, 400 µg de salbutamol (= 4 x 100 µg de ventoline) .

Un deuxième PFT sera effectué 30 min après l'inhalation de salbutamol, suivi d'un deuxième scanner.

L'analyse des données:

• Indice d'emphysème : à partir des reconstructions B20f, calcul du RA960 à l'aide du logiciel Pulmo CT.
• Indice des voies respiratoires : à partir de reconstructions B60f (1 mm d'épaisseur tous les 0,7 mm), calculs de surface luminale et de surface de paroi pour plusieurs bronches.

Analyses statistiques : Comparaisons des valeurs des paramètres CT ou des valeurs dérivées (par exemple : rapport surface de paroi sur surface des voies respiratoires) reflétant l'emphysème et le remodelage des voies respiratoires, avant et après bronchodilatation. Corrélations avec les valeurs PFT et les valeurs dérivées.