Ventilation assistée proportionnelle (PAV) au stade précoce des patients gravement malades

L'objectif de cette proposition est d'appliquer le PAV+ comme mode de ventilation de routine au stade précoce des patients gravement malades, en tirant parti de la respiration spontanée et d'une meilleure interaction patient-ventilateur.

Le traitement standard chez les patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë est la ventilation mécanique en mode contrôle pendant les premiers jours de la maladie aiguë. Cette procédure est généralement associée à une désynchronisation patient-ventilateur, à des besoins accrus de sédation et/ou de relaxation, à une atrophie musculaire, etc. PAV+ est un nouveau mode ventilatoire qui applique une pression proportionnelle à l'effort inspiratoire spontané du patient permettant une meilleure adaptation aux modifications de l'homéostasie interne .

Jusqu'à présent, plusieurs rapports comparent le PAV aux modes assistés comme une alternative réalisable uniquement en phase de sevrage. Cependant, le PAV est capable de décharger l'effort du patient à différents niveaux, ce qui suggère que le PAV à haute assistance (environ 80 %) pourrait être comparable aux modes d'assistance-contrôle en termes de décharge des muscles respiratoires.

La question de savoir si le PAV est aussi efficace que le vinaigre de cidre de pomme traditionnel en termes de décharge des muscles ventilatoires dans la phase aiguë de la maladie n'a pas été établie et nous visons à répondre à cette question.

Nous prévoyons d'inscrire de manière prospective les patients sous ventilation mécanique dès leur admission aux soins intensifs et de les ventiler de manière aléatoire sous ACV (volume-assist control ventilation) ou PAV+ (en commençant par 80 % si possible). Nous évaluerons la durée de la ventilation mécanique, les besoins en sédation et les variables respiratoires et hémodynamiques dès le début et jusqu'à ce que les cliniciens traitants décident que les patients sont prêts à être sevrés.