Traitements cognitivo-comportementaux de la dépression dans les maladies chroniques

Le Duke University Medical Center, en collaboration avec le Glendale Adventist Medical Center, propose un essai clinique randomisé de la thérapie cognitivo-comportementale conventionnelle (CCBT) par rapport à la thérapie cognitivo-comportementale religieuse (RCBT) pour la dépression majeure chez les patients médicaux atteints d'une maladie chronique invalidante. Les thérapeutes délivreront le traitement en temps réel sur Internet et/ou par téléphone pour augmenter l'accès au traitement. Cette subvention de planification vise à soutenir une étude sur deux sites (Caroline du Nord et Californie) qui se compose de deux phases. Dans la phase I (Rounsaville 1a), les enquêteurs mèneront un essai ouvert de 30 patients pour évaluer le recrutement des sujets, affiner les manuels et le protocole RCBT et CCBT, évaluer l'observance du traitement, l'acceptabilité du traitement et le système de prestation (en ligne ou par téléphone) et permettre les thérapeutes acquièrent de l'expérience avec le système de livraison et le RCBT.

Dans la phase II (Rounsaville 1b), les chercheurs effectueront une comparaison randomisée de preuve de concept entre CCBT et RCBT qui démontrera la faisabilité et confirmera la différence cliniquement significative attendue pour une application R01 définitive. Dans la phase II, 70 patients religieux âgés de 18 à 85 ans avec un nouvel épisode de dépression majeure (MINI), des scores de 16 à 35 sur l'inventaire de la dépression de Beck (BDI) et au moins une maladie médicale chronique invalidante seront randomisés soit CCBT ou RCBT. L'essai consistera en dix séances de 50 minutes administrées par des thérapeutes de niveau master et dispensées sur 12 semaines. Le critère d'évaluation principal sera le score BDI au départ, suivi à 4, 8, 12 et 24 semaines. Des versions chrétiennes, juives, hindoues, bouddhistes et musulmanes du manuel RCBT seront développées, et des experts en TCC dans chacune de ces traditions superviseront les thérapeutes délivrant l'intervention aux patients de ces traditions religieuses.

Le but de cette étude est de déterminer la faisabilité et les tailles d'effet pour une future étude de traitement entièrement motorisée. L'importance est que les résultats seront pertinents pour les thérapeutes bien au-delà de ceux qui pratiquent explicitement le conseil pastoral, s'étendant également à de nombreux thérapeutes laïques. Si 65 % des Américains indiquent que la religion est une partie importante de la vie quotidienne et que la grande majorité des patients souffrant de maladies chroniques souhaitent l'inclure dans leur thérapie, alors tous les thérapeutes (qu'ils aient ou non une formation explicite en conseil pastoral) sont susceptibles de rencontrer des patients auxquels cette approche serait applicable.