Kognitive adfærdsmæssige behandlinger for depression ved kronisk sygdom

Duke University Medical Center i samarbejde med Glendale Adventist Medical Center foreslår et randomiseret klinisk forsøg med konventionel kognitiv adfærdsterapi (CCBT) vs. religiøs kognitiv adfærdsterapi (RCBT) til svær depression hos medicinske patienter med kronisk invaliderende sygdom. Terapeuter vil levere behandlingen i realtid over internettet og/eller telefonisk for at øge behandlingsadgangen. Dette planlægningsbevilling søger støtte til en to-site undersøgelse (North Carolina og Californien), der består af to faser. I fase I (Rounsaville 1a) vil efterforskerne udføre et åbent forsøg med 30 patienter for at vurdere rekruttering af forsøgspersoner, forfine RCBT- og CCBT-manualer og -protokoller, vurdere overensstemmelse med behandling, accept af behandling og leveringssystem (online vs. telefon) og tillade terapeuter får erfaring med leveringssystem og RCBT.

I fase II (Rounsaville 1b) vil efterforskerne udføre en randomiseret proof of concept-sammenligning af CCBT vs. RCBT, som vil demonstrere gennemførlighed og bekræfte den forventede klinisk betydningsfulde forskel for en endelig R01-applikation. I fase II vil 70 religiøse patienter i alderen 18-85 år med en ny episode af svær depression (MINI), score på 16-35 på Beck Depression Inventory (BDI) og mindst én kronisk invaliderende medicinsk sygdom blive randomiseret til enten CCBT eller RCBT. Forsøget vil bestå af ti sessioner af 50 min. administreret af terapeuter på masterniveau og leveret over 12 uger. Det primære endepunkt vil være BDI-score ved baseline, 4, 8, 12 og 24 ugers opfølgning. Kristne, jødiske, hinduistiske, buddhistiske og muslimske versioner af RCBT-manualen vil blive udviklet, og CBT-eksperter i hver af disse traditioner vil overvåge terapeuter, der leverer interventionen til patienter fra disse trostraditioner.

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme gennemførlighed og effektstørrelser for en fremtidig, fuldt udstyret behandlingsundersøgelse. Vigtigheden er, at resultaterne vil være relevante for terapeuter langt ud over dem, der eksplicit praktiserer pastoral rådgivning, og at de også omfatter mange sekulære terapeuter. Hvis 65 % af amerikanerne angiver, at religion er en vigtig del af dagligdagen, og langt de fleste kronisk syge medicinske patienter ønsker at inkludere det i deres terapi, vil alle terapeuter (uanset om de har eksplicit uddannelse i pastoral rådgivning eller ej) sandsynligvis møder patienter, hvor denne tilgang ville være anvendelig.