Tratamentos cognitivo-comportamentais para depressão em doenças crônicas

O Duke University Medical Center, em colaboração com o Glendale Adventist Medical Center, propõe um ensaio clínico randomizado de terapia cognitivo-comportamental convencional (CCBT) versus terapia cognitivo-comportamental religiosa (RCBT) para depressão maior em pacientes médicos com doenças crônicas incapacitantes. Os terapeutas farão o tratamento em tempo real pela Internet e/ou por telefone para aumentar o acesso ao tratamento. Esta concessão de planejamento busca apoio para um estudo de dois locais (Carolina do Norte e Califórnia) que consiste em duas fases. Na Fase I (Rounsaville 1a), os investigadores conduzirão um ensaio aberto de 30 pacientes para avaliar o recrutamento de participantes, refinar os manuais e protocolos de RCBT e CCBT, avaliar a adesão ao tratamento, aceitabilidade do tratamento e sistema de entrega (online x telefone) e permitir os terapeutas ganham experiência com o sistema de entrega e RCBT.

Na Fase II (Rounsaville 1b), os investigadores realizarão uma comparação aleatória de prova de conceito de CCBT vs. RCBT que demonstrará a viabilidade e confirmará a diferença clinicamente significativa esperada para uma aplicação definitiva de R01. Na Fase II, 70 pacientes religiosos com idades entre 18 e 85 anos com um novo episódio de depressão maior (MINI), pontuações de 16 a 35 no Inventário de Depressão de Beck (BDI) e pelo menos uma doença médica incapacitante crônica serão randomizados para CCBT ou RCBT. O teste consistirá em dez sessões de 50 minutos administradas por terapeutas de nível mestre e entregues ao longo de 12 semanas. O endpoint primário será a pontuação BDI na linha de base, 4, 8, 12 e 24 semanas de acompanhamento. Versões cristãs, judaicas, hindus, budistas e muçulmanas do manual RCBT serão desenvolvidas, e especialistas em TCC em cada uma dessas tradições supervisionarão os terapeutas que ministram a intervenção a pacientes dessas tradições religiosas.

O objetivo deste estudo é determinar a viabilidade e os tamanhos de efeito para um futuro estudo de tratamento totalmente desenvolvido. A importância é que os resultados serão relevantes para os terapeutas muito além daqueles que praticam explicitamente o aconselhamento pastoral, estendendo-se também a muitos terapeutas seculares. Se 65% dos americanos indicam que a religião é uma parte importante da vida diária e a grande maioria dos pacientes com doenças crônicas deseja incluí-la em sua terapia, então todos os terapeutas (quer tenham treinamento explícito em aconselhamento pastoral ou não) provavelmente encontrar pacientes nos quais essa abordagem seria aplicável.