Tratamientos conductuales cognitivos para la depresión en enfermedades crónicas

El Centro Médico de la Universidad de Duke, en colaboración con el Centro Médico Adventista de Glendale, proponen un ensayo clínico aleatorizado de terapia cognitiva conductual convencional (CCBT) frente a terapia cognitiva conductual religiosa (RCBT) para la depresión mayor en pacientes médicos con enfermedades discapacitantes crónicas. Los terapeutas entregarán el tratamiento en tiempo real a través de Internet y/o por teléfono para aumentar el acceso al tratamiento. Esta subvención de planificación busca apoyo para un estudio en dos sitios (Carolina del Norte y California) que consta de dos fases. En la Fase I (Rounsaville 1a), los investigadores llevarán a cabo un ensayo abierto de 30 pacientes para evaluar el reclutamiento de sujetos, perfeccionar los manuales y protocolos de RCBT y CCBT, evaluar el cumplimiento del tratamiento, la aceptabilidad del tratamiento y el sistema de administración (en línea o por teléfono) y permitir los terapeutas adquieren experiencia con el sistema de entrega y RCBT.

En la Fase II (Rounsaville 1b), los investigadores realizarán una comparación aleatoria de prueba de concepto de CCBT frente a RCBT que demostrará la viabilidad y confirmará la diferencia clínicamente significativa esperada para una aplicación R01 definitiva. En la Fase II, 70 pacientes religiosos de 18 a 85 años con un nuevo episodio de depresión mayor (MINI), puntajes de 16 a 35 en el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y al menos una enfermedad médica incapacitante crónica serán asignados aleatoriamente a cualquiera de los CCBT o RCBT. La prueba consistirá en diez sesiones de 50 minutos administradas por terapeutas de nivel de maestría y entregadas durante 12 semanas. El criterio principal de valoración será la puntuación BDI al inicio y en el seguimiento a las 4, 8, 12 y 24 semanas. Se desarrollarán versiones cristianas, judías, hindúes, budistas y musulmanas del manual RCBT, y los expertos en TCC en cada una de estas tradiciones supervisarán a los terapeutas que administran la intervención a los pacientes de estas tradiciones religiosas.

El propósito de este estudio es determinar la viabilidad y el tamaño del efecto para un futuro estudio de tratamiento totalmente potenciado. La importancia es que los resultados serán relevantes para los terapeutas mucho más allá de aquellos que practican explícitamente la consejería pastoral, extendiéndose también a muchos terapeutas seculares. Si el 65 % de los estadounidenses indica que la religión es una parte importante de la vida diaria y la gran mayoría de los pacientes con enfermedades crónicas desean incluirla en su terapia, entonces es probable que todos los terapeutas (tengan o no capacitación explícita en consejería pastoral) encontrar pacientes en los que este enfoque sería aplicable.