Modèles d'autogestion du diabète pour réduire les disparités en matière de santé (P20-P2)

Malgré les tentatives concertées du gouvernement fédéral et des États pour réduire les disparités en matière de santé au cours des dernières décennies, des disparités substantielles dans les taux signalés de maladies chroniques chez les minorités existent toujours. En particulier, les Afro-Américains et les Hispaniques connaissent des taux plus élevés de diabète de type 2 (DT2) et de maladies cardiovasculaires (MCV) que les autres segments de la population américaine. Les objectifs de ce projet de recherche proposé sont de tester deux programmes différents d'autogestion du diabète (DSM) dans une grande organisation de soins de santé multi-sites du centre du Texas qui dessert de grandes populations de résidents minoritaires et ruraux, en comparant les résultats afin d'évaluer leur efficacité. pour réduire les disparités en matière de santé. Nos objectifs spécifiques sont de : 1) documenter la nature et l'ampleur des disparités existantes en matière de santé dans les processus et les résultats du traitement du diabète ; 2) évaluer différentes approches d'intervention du DSM sur les résultats comportementaux et cliniques, en prêtant attention aux effets différentiels selon les caractéristiques du patient et de l'environnement ; 3) examiner le rapport coût-efficacité de ces différentes approches de l'éducation DSM dans les populations minoritaires et rurales ; et 4) explorer la portée de nos efforts d'intervention et les impacts organisationnels plus larges de l'éducation DSM, y compris les boucles de rétroaction vers les cliniciens et la réceptivité organisationnelle aux approches d'autogestion. Notre étude emploiera quatre activités différentes : 1) un examen initial des dossiers électroniques de 1 300 dossiers d'adultes ; 2) un essai clinique randomisé ouvert 2 par 2 de 24 mois d'interventions DSM basées sur le comportement et la technologie avec 400 adultes âgés de 21 ans et plus atteints de diabète de type 2 (T2DM); 3) une analyse coût-efficacité des différentes approches thérapeutiques ; et 4) des sondages auprès des fournisseurs de soins primaires et des administrateurs de soins de santé. Alors que notre résultat principal sera la réduction de l'hémoglobine A1c (HbA1c), notre modèle conceptuel comprend des résultats cliniques, comportementaux, économiques et organisationnels. Nous évaluerons également dans quelle mesure nos interventions réduisent les disparités en matière de santé en examinant le succès différentiel des traitements. Cette étude est novatrice dans sa comparaison des approches d'intervention comportementales et technologiques, son attention à l'impact sur la santé publique et la rentabilité des différentes approches d'intervention, et son intérêt pour les réponses organisationnelles à la durabilité de l'intervention. Une importance notable sera le renforcement des liens entre les approches de traitement cliniques et communautaires et l'identification de stratégies de traitement réussies dans différents contextes et populations.