Diabetes selvstyringsmodeller for å redusere helseforskjeller (P20-P2)

Til tross for samordnede føderale og statlige forsøk på å redusere helseforskjeller de siste tiårene, eksisterer det fortsatt betydelige forskjeller i rapporterte forekomster av kronisk sykdom for minoriteter. Spesielt opplever afroamerikanere og latinamerikanere høyere forekomst av type 2-diabetes (T2DM) og kardiovaskulær sykdom (CVD) enn andre deler av den amerikanske befolkningen. Målet med dette foreslåtte forskningsprosjektet er å teste to forskjellige diabetes-selvstyringsprogrammer (DSM) i en stor helseorganisasjon med flere steder i sentrale Texas som betjener store populasjoner av minoritets- og landbeboere, og sammenligne resultater for å evaluere effektiviteten deres. for å redusere helseforskjeller. Våre spesifikke mål er å: 1) dokumentere arten og omfanget av eksisterende helseforskjeller i diabetesbehandlingsprosesser og -resultater; 2) evaluere ulike DSM-intervensjonstilnærminger på atferdsmessige og kliniske utfall, med oppmerksomhet på differensielle effekter etter pasient- og miljøkarakteristikker; 3) undersøke kostnadseffektiviteten til disse forskjellige tilnærmingene til DSM-utdanning i minoritets- og landbefolkninger; og 4) utforske rekkevidden av intervensjonsinnsatsen vår og de bredere organisatoriske virkningene av DSM-utdanning, inkludert tilbakemeldingssløyfer til klinikere og organisasjoners mottakelighet for tilnærminger til selvledelse. Vår studie vil bruke fire forskjellige aktiviteter: 1) en innledende elektronisk kartgjennomgang av 1300 registreringer av voksne; 2) en 2 x 2 åpen 24 måneders randomisert klinisk studie av atferdsmessig og teknologisk baserte DSM-intervensjoner med 400 voksne på 21 år og eldre som har type 2 diabetes (T2DM); 3) en kostnadseffektivitetsanalyse av de ulike behandlingstilnærmingene; og 4) undersøkelser av primærhelsetjenesteleverandører og helsevesenets administratorer. Mens vårt primære resultat vil være reduksjoner i hemoglobin A1c (HbA1c), inkluderer vår konseptuelle modell kliniske, atferdsmessige, økonomiske og organisatoriske resultater. Vi vil også vurdere i hvilken grad våre intervensjoner reduserer helseforskjeller ved å undersøke suksess med forskjellsbehandling. Denne studien er nyskapende i sin sammenligning av både atferdsmessige og teknologiske intervensjonstilnærminger, sin oppmerksomhet på folkehelsepåvirkningen og kostnadseffektiviteten til ulike intervensjonstilnærminger, og sin bekymring med organisatoriske svar på intervensjons bærekraft. En bemerkelsesverdig betydning vil være styrkingen av koblingene mellom kliniske og samfunnsmessige behandlingstilnærminger og identifisering av vellykkede behandlingsstrategier i ulike miljøer og populasjoner.