Självhanteringsmodeller för diabetes för att minska hälsoskillnader (P20-P2)

Trots samordnade federala och statliga försök att minska hälsoskillnaderna under de senaste decennierna finns det fortfarande betydande skillnader i rapporterade frekvenser av kroniska sjukdomar för minoriteter. I synnerhet upplever afroamerikaner och latinamerikaner högre frekvenser av typ 2-diabetes (T2DM) och hjärt-kärlsjukdomar (CVD) än andra delar av den amerikanska befolkningen. Syftet med detta föreslagna forskningsprojekt är att testa två olika program för självhantering av diabetes (DSM) i en stor hälsovårdsorganisation på flera platser i centrala Texas som betjänar stora populationer av minoritets- och landsbygdsinvånare, och jämföra resultat för att utvärdera deras effektivitet för att minska hälsoskillnaderna. Våra specifika mål är att: 1) dokumentera arten och omfattningen av befintliga hälsoskillnader i diabetesbehandlingsprocesser och resultat; 2) utvärdera olika DSM-interventionsmetoder för beteendemässiga och kliniska resultat, med uppmärksamhet på olika effekter beroende på patient- och miljöegenskaper; 3) undersöka kostnadseffektiviteten hos dessa olika metoder för DSM-utbildning i minoritetsbefolkningar och landsbygdsbefolkningar; och 4) utforska räckvidden för våra interventionsinsatser och de bredare organisatoriska effekterna av DSM-utbildning, inklusive återkopplingsslingor till kliniker och organisatorisk mottaglighet för metoder för självförvaltning. Vår studie kommer att använda fyra olika aktiviteter: 1) en första elektronisk kartgranskning av 1300 register över vuxna; 2) en 2 gånger 2 öppen 24 månader lång randomiserad klinisk prövning av beteendemässigt och teknologiskt baserade DSM-interventioner med 400 vuxna 21 år och äldre som har typ 2-diabetes (T2DM); 3) en kostnadseffektivitetsanalys av de olika behandlingsmetoderna; och 4) undersökningar av primärvårdsgivare och vårdadministratörer. Medan vårt primära resultat kommer att vara minskningar av hemoglobin A1c (HbA1c), inkluderar vår konceptuella modell kliniska, beteendemässiga, ekonomiska och organisatoriska resultat. Vi kommer också att bedöma i vilken utsträckning våra insatser minskar hälsoskillnader genom att undersöka framgången för differentierad behandling. Denna studie är nyskapande i sin jämförelse av både beteendemässiga och tekniska interventionsmetoder, dess uppmärksamhet på folkhälsoeffekten och kostnadseffektiviteten av olika interventionsmetoder, och dess intresse för organisatoriska svar på interventionens hållbarhet. En anmärkningsvärd betydelse kommer att vara förstärkningen av kopplingarna mellan kliniska och samhälleliga behandlingsmetoder och identifieringen av framgångsrika behandlingsstrategier i olika miljöer och populationer.