Évaluation des effets du nébivolol par rapport à l'aténolol sur la contrainte de cisaillement des parois et les plaques coronaires sujettes à la rupture

Le nébivolol est un nouveau médicament qui abaisse la tension artérielle avec un effet supplémentaire sur la paroi interne des vaisseaux sanguins pour libérer un composé appelé oxyde nitrique qui peut détendre les vaisseaux sanguins. L'aténolol est un agent réducteur de la pression artérielle sans la capacité de libérer de l'oxyde nitrique et d'effectuer une relaxation supplémentaire des vaisseaux sanguins.

L'objectif de cette proposition est de comparer le nébivolol et l'aténolol par rapport aux paramètres suivants :

• Plaque dans les artères irriguant le cœur en termes de volume et de composition telle qu'évaluée par échographie dans ces artères.
• Capacité des petites artères du cœur à s'ouvrir et à fournir un apport sanguin amélioré en réponse à un médicament appelé adénosine (utilisé de manière routinière dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque) telle qu'évaluée par des cathéters de détection de pression et de débit dans ces artères.
• Capacité de la paroi interne des artères qui alimentent le cœur à libérer un composé relaxant appelé oxyde nitrique en réponse à l'injection d'acétylcholine (également utilisée dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque) telle qu'évaluée en injectant un colorant dans ces artères
• Forces locales qui affectent le flux sanguin dans les artères alimentant le cœur, évaluées en superposant les données ci-dessus dans des cartes complexes créées hors ligne au Georgia Institute of Technology.

Il est probable que le nébivolol fasse passer la plaque dans les artères irriguant le cœur du type « vulnérable » à la plaque de type « stable ». Plusieurs caractéristiques des « plaques vulnérables » peuvent être détectées dans les artères du cœur à l'aide d'une échographie intravasculaire (une petite caméra à ultrasons qui pénètre dans les artères du cœur). L'hypothèse des enquêteurs est que le nébivolol s'avérera supérieur à l'aténolol pour réduire les «plaques vulnérables», améliorer le flux sanguin dans les petites artères et la santé de la paroi interne de ces artères au bout d'un an. Les enquêteurs prévoient d'inscrire 20 patients dans l'étude (26 patients, y compris les décrocheurs) qui seront randomisés de manière 1:1 pour recevoir le nébivolol contre l'aténolol pendant 1 an et répéter l'évaluation à ce moment-là.