L'ocytocine intramyométriale améliore-t-elle les résultats de l'accouchement par césarienne élective ?

L'utilisation de l'ocytocine est devenue une pratique courante dans l'accouchement par césarienne élective pour favoriser la contraction utérine et réduire la perte de sang. Cependant, il n'y a pas de consensus concernant la meilleure dose d'ocytocine et la voie d'administration la plus efficace. La plupart des systèmes de dosage et d'administration ont été dérivés empiriquement.

Il est actuellement de notre pratique au Royal University Hospital de commencer une perfusion d'ocytocine (20U/L) une fois que le bébé est né. Certains anesthésistes utilisent de l'ocytocine intraveineuse en bolus et elle est parfois demandée par l'obstétricien. Quelques obstétriciens choisissent également d'injecter un bolus d'ocytocine directement dans l'utérus (intramyomètre).

Les principaux objectifs de l'étude comprennent :

1. Déterminer si notre perfusion standard d'ocytocine à « faible dose » est une prophylaxie adéquate pour prévenir le besoin d'utérotoniques supplémentaires, y compris l'ocytocine supplémentaire ;
2. Déterminer si l'ajout d'ocytocine intramyométriale prophylactique améliore à la fois le résultat principal (tonus utérin) et les résultats secondaires (perte de sang estimée, changement préopératoire à postopératoire de l'hématocrite, besoin d'utérotoniques supplémentaires et besoin d'une aide à la pression artérielle) ; et
3. Agir comme une étude de recherche de dose pour déterminer si la dose intramyométriale est suffisante pour augmenter la contraction utérine.

L'hypothèse de travail est que l'utilisation d'ocytocine intramyométriale n'améliorera pas les résultats primaires ou secondaires par rapport à la pratique actuelle d'une perfusion d'ocytocine seule.