Réponse du cortisol à la sédation modérée et profonde chez les enfants

Actuellement, on ne sait pas si la sédation elle-même induit une augmentation des niveaux de cortisol sérique ou si les niveaux de cortisol augmentent uniquement lors des procédures les plus invasives, quel que soit le type d'agent anesthésique utilisé. Les données animales montrent des altérations significatives des intermédiaires stéroïdiens sous anesthésie, quelle que soit la procédure effectuée. Des études antérieures chez les enfants montrent que l'anesthésie générale et même l'anesthésie péridurale peuvent provoquer une augmentation du cortisol sérique, mais les effets d'une sédation modérée et profonde sur les niveaux de cortisol au cours de différents types de procédures sont inconnus. La pratique médicale générale varie considérablement d'un fournisseur à l'autre; certains fournissent un dosage de stress (doses supplémentaires et parfois élevées de stéroïdes) pour la sédation pour les procédures non invasives et invasives pour les patients présentant une insuffisance surrénalienne connue, mais les doses administrées varient considérablement. D'autres fournissent une dose de stress uniquement pour les procédures les plus invasives dans cette population de patients. Actuellement, il n'y a pas de données normatives publiées sur les changements des niveaux de cortisol sous sédation modérée et profonde chez les enfants dont les surrénales sont suffisantes, de sorte que la réponse normale que nous essayons d'imiter est inconnue.

Nous proposons de mesurer prospectivement les niveaux de cortisol salivaire chez des enfants ayant une surrénale suffisante subissant une sédation modérée et profonde afin de déterminer la réponse normale du cortisol au stress de la sédation pour les procédures invasives et non invasives.

Jusqu'à 300 enfants ayant suffisamment de surrénales seront recrutés de manière prospective pour mesurer les niveaux de cortisol salivaire pendant une sédation modérée et profonde pour des procédures non invasives (par ex. IRM, échocardiogramme ou autres études d'imagerie) et procédures invasives (par ex. chirurgie, endoscopie) pour déterminer quelle est la réponse normale du cortisol au stress de la sédation au cours de ces procédures utilisant divers agents anesthésiques.

La principale variable de résultat sera de déterminer les pics de mesure du cortisol salivaire pendant les procédures non invasives et invasives sous différents niveaux de sédation à l'aide de divers agents anesthésiques, et de les corréler avec les normes connues chez les enfants pour déterminer si l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien du patient est sous stress.