Kortisolrespons på måttlig och djup sedering hos barn

För närvarande är det okänt om sedering i sig inducerar en ökning av serumkortisolnivåerna eller om kortisolnivåerna stiger under endast de mest invasiva procedurerna, oavsett vilken typ av anestesimedel som används. Djurdata visar signifikanta förändringar i steroidintermediärer under anestesi oavsett den procedur som utförs. Tidigare studier på barn visar generell anestesi och även epiduralbedövning kan orsaka en ökning av serumkortisol, men effekterna av måttlig och djup sedering på kortisolnivåerna under olika typer av ingrepp är okända. Allmän medicinsk praxis varierar avsevärt mellan leverantörer; vissa ger stressdosering (extra och ibland höga doser av steroider) för sedering för både icke-invasiva och invasiva ingrepp för patienter med känd binjurebarksvikt, men de doser som ges varierar avsevärt. Andra tillhandahåller stressdosering endast för de mest invasiva procedurerna i denna patientpopulation. För närvarande finns det inga publicerade normativa data om förändringar i kortisolnivåer under måttlig och djup sedering hos barn som är tillräckligt med binjure, så det normala svaret vi försöker efterlikna är okänt.

Vi föreslår att prospektivt mäta salivkortisolnivåer hos barn med tillräckligt med binjure som genomgår måttlig och djup sedering för att fastställa det normala kortisolsvaret på stressen av sedering för både invasiva och icke-invasiva procedurer.

Upp till 300 adrenalt tillräckligt barn kommer att rekryteras prospektivt för att mäta salivkortisolnivåer under måttlig och djup sedering för icke-invasiva procedurer (t.ex. MRT, ekokardiogram eller andra avbildningsstudier) och invasiva procedurer (t.ex. kirurgi, endoskopi) för att bestämma vad det normala kortisolsvaret är på stressen av sedering under dessa procedurer med olika anestesimedel.

Den primära utfallsvariabeln kommer att vara att bestämma maximala salivkortisolmätningar under icke-invasiva och invasiva procedurer under olika nivåer av sedering med olika anestesimedel, och korrelera dessa med kända normer hos barn för att avgöra om patientens hypotalamus-hypofys-binjureaxel är under påfrestning.